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糖尿病周围神经病变的治疗 |
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10～15克，白芍10~30克，以固摄止汗；阳痿不举者加阳起石15～20克，巴戟天10～15克，锁阳10～15克，以填精助阳；腹胀腹泻者可加用四君子汤助脾运化。
肝肾阴虚，肝凤内动型
（多见于大纤维受累者）
证候：手足麻木或酸楚，走路不稳，头重足轻，腰酸腿软，头目眩晕，舌红少苔，脉沉细弦。
证候分析：消渴久致肝肾阴虚，筋脉失养故见手足麻木酸楚，走路不稳，头重足轻；肾阴虚损则腰膝酸软；轻窍失养故头目眩晕；舌红少苔或无苔，脉沉细弦为肝肾阴虚动风之征象。
治法：滋补肝肾，养肝熄凤
方剂：一贯煎加镇肝熄风汤加减：生地30克，沙参10克，枸杞10克，麦冬10克，当归15克，川楝子6克，牛膝15克，龟板10克，天冬10克，生牡蛎30克，元参10克，白芍15克。
加减：以走路如踩棉花者加生石决明30克，生龙骨30克，以镇肝熄风；如伴有肢体疼痛者加用生蒲黄、五灵脂各10～15克，以活血止痛。伴有大便不畅者加用生白术30克，郁李仁10克，以调畅大便。
脾肾不足，痰瘀互阻型
（多见于大小纤维均受累者）
证候：手足麻木疼痛剧烈，或夜间加重，感觉异常，或怕冷或恶热，腰膝酸软，下肢沉重，胃脘痞满，食欲不振，大便不畅或大便溏薄，遗精或阳痿或早泄，舌体胖苔厚腻，脉沉细或沉涩。
证候分析：消渴久致脾肾两虚，脾虚生痰，痰湿阻滞故见胃脘痞满，食欲不振，大便不畅或大便溏薄，下肢沉重；肾虚则见腰膝酸软，遗精或阳痿或早泄；痰瘀互阻，脉络不通故见肢体麻木疼痛；舌体胖暗有瘀斑或瘀点，苔厚或腻，脉沉细或沉涩为脾肾不足痰湿血瘀之征象。
治法：补肾温阳活血
方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤
处方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。
加减：以血瘀为重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀；肾阳虚为主者加用仙茅、仙灵脾各10～20克，鹿角霜10克，以温肾助阳；然后再结合症状用药，肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡15克，细辛3克，以活血通经止痛。
中成药治疗
金匮肾气丸（水丸）由桂枝、附子、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、山药组成。每次服20粒，每日3次。适用于肾阳虚衰所致肢体冷痛，麻木不仁之神经病变。
活血止痛胶囊每次服4粒，每日3次，适合于血瘀阻滞，筋脉不同，肢体麻木者。
筋脉通胶囊（协和医院内部制剂）由生黄芪、生地、丹参、葛根、桂枝、菟丝子等组成。每次服5粒，每日3次，适用于气阴两虚，肾虚血瘀，筋脉不通所致周围神经病变。
针灸治疗
体针可取肾俞、命门、腰阳关、足三里、三阴交、太虚等穴。以中等刺激为主。亦可采用灸法，隔日1次。
耳针可取肝、脾、肾、坐骨神经等，以强刺激为主，留针15～30分钟。
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