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糖尿病周围神经病变的治疗 |
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由于其受累神经纤维的直径不同，糖尿病周围神经病变在临床上可出现不同的表现。若细小纤维受累，是以感觉障碍及疼痛症状为主要特征，常有感觉过敏，表现为怕冷、麻木、烧灼感，甚至不能忍受衣被的摩擦。疼痛可以有钝痛、烧灼痛至抽痛和刀割样痛不等，大都夜间明显。客观检查有袜子、手套样感觉障碍。常伴有自主神经病变，如少汗或无汗，皮肤温度过高或减低，皮肤营养不良等。如是以大纤维受累为主，约半数患者轻触觉减退。可表现为行走不稳等感觉性共济失调的症状。当大小纤维及C纤维均受累称为混合型。临床可同时表现为大小纤维受累的症状和体征。
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可以累及感觉神经、运动神经及自主神经。临床最为常见的类型是远端对称性感觉性周围神经病变。其临床特征为慢性起病，两侧对称，下肢比上肢重，症状通常从远端向近端发展，感觉障碍突出，运动障碍相对较轻。
中医辨证分型治疗
肾阴虚血瘀型
（多见于小纤维受累者）
证候：手足麻木灼痛，渐至整个肢体，夜间加剧，甚则不可近衣被，盗汗自汗，五心烦热，腰膝酸软，口干思饮，大便偏干不畅，舌暗红少苔或无苔，脉细涩。
证候分析：消渴日久，肝肾阴亏，气血不周，肢体无以濡养故见肢体麻木，腰膝酸软；阴虚生内热因而肢体灼痛，夜间加重，不可近衣被；盗汗自汗，五心烦热；阴津不足故见口干思饮；大肠津亏导致大便偏干不畅；舌暗红少苔或无苔，脉细涩为阴虚内热兼有血瘀之征象。
治法：补肾滋阴活血
方剂：知柏地黄丸加桃红四物汤
处方：知母10克，黄柏10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸肉10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。
加减：若以阴虚为重者加旱莲草20～30克，女贞子10～15克，以养阴清热；以血瘀为主者加川芎10～30克，六路通10～20克，鬼箭羽30克，以活血通络；以肾精气虚为主者加用菟丝子30克，肉苁蓉10～20克，以益肾填精；肢痛重者可加细辛3～5克，元胡10～15克，以通络止痛。
肾阳虚血瘀型
（多见于小纤维受累者）
证候：肢体麻木疼痛，遇冷加剧或夜间加重，畏寒肢冷，腰膝酸软，口淡不渴，大便不畅或大便溏薄，阳痿早泄，舌淡暗体胖苔白厚或腻，脉沉细或沉迟。
证候分析：消渴久致阴阳两虚，温煦不足，阳气不达四末故见肢体麻木，遇冷则痛；命门火衰导致畏寒肢冷，阳痿早泄；腰府失养故见腰膝酸软；肾阳虚衰不能温脾，脾失健运因而大便不畅或大便溏薄；口淡不渴，舌淡暗体胖苔白厚或腻，脉沉细或沉迟为阳气不足导致血瘀之征象。
治法：补肾温阳活血。
方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤
处方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，赤芍15克。
加减：以血瘀为重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀；肾阳虚为主者加用仙茅、仙灵脾各10～20克，鹿角霜10克，以温肾助阳；然后再结合症状用药，肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡10～15克，桂枝加至20～30克，以温经止痛；出汗多或汗出不均者加用浮小麦30克，五味子[1] [2] 下一页
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