中医 郁 概念的源流探析

荷美姿

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【摘要】本文从《内经》五郁之说的产生、内涵到历代医家对“郁”概念的论述出发，系统整理分析了中医“郁”的概念的历史源流。认为中医历代郁的概念以《内经》五郁理论为纲领，五脏气机郁滞不畅，则可致气郁、湿郁、水郁、痰郁、热郁、血郁、食郁等，并因情志不遂所致郁者有虚实之辨，总属气郁范畴。阐明中医“郁”的含义既指“郁”的病机又特指郁病，论述了郁病病名的确立及规范，为更全面深刻的理解中医“郁”概念提供参考。植物提取物中国网http://www.tiquwu.net.net

【关键词】郁源流病名规范

中医“郁”的含义有二：一是指病机，表达疾病过程中人体气血、脏腑功能郁滞不能畅通的病理状态；二是特指郁病，即由情志怫郁导致气机郁滞为主要病机的一类病证。由于历代医家，甚至同时代的医家对于“郁”的病因属性、病机等观点不尽一致，“郁”的概念涉及面较广，常令后学茫然无从，有鉴于此，本文对历代“郁”概念的源流进行了整理分析。历代诸“郁”之说

1.五郁之说《素问·六元正纪大论》指出，天地之间五常之气常有太过与不及的变化，二者都可成郁，即土郁、木郁、金郁、火郁、水郁。所谓“郁极乃发，待时而作”，自然界的五郁之发，又能影响人体使之易受病邪客忤，而发生五郁之病，出现相应的各种证候。《内经》论五郁引起后世医家的重视，各从不同的角度解释阐述，丰富五郁学说。如明代张介宾认为郁乃是广义的多种疾病的病机，强调外邪的影响，病位上不仅提到五脏，尚有表里气血之分。明代医家孙一奎明确提出五郁之病为五脏之郁的论点，“夫五脏一有不平则郁。”“木郁者，肝郁也”，“火郁者，心郁也”，“土郁者，脾郁也”，“金郁者，肺郁也”，“水郁者，肾郁也”（《医旨绪余·论五郁》），并且认为五郁或由他脏传变，或本脏自病而发。

2.五郁之论的延伸发挥后世医家除对五郁之说全面解释探究以外，亦在承袭《内经》理论的基础上，侧重其某一方面，延伸发挥，使“郁”的内容更加丰富深刻。主木郁根据“五行相因”之理，赵献可提出了五郁相因为病的问题，即五脏之郁往往相因为病，其中以木郁引起诸郁最为普遍，即由木郁而导致火、土、金、水等郁证。他的疏肝解郁“一法代五法”的治郁方法，体现了重视气郁证治的思想。主火郁刘完素“怫热郁结”说：金代刘完素着重论述了“怫热郁结”的病机，即热邪亢盛于表，使腠理气机闭塞不通，便形成了热郁于表的病证。李东垣“脾虚火郁”说：李氏认为气虚发热的病机，其实质也是火气郁遏。中焦气机阻滞，火气运行阻遏，火热内生。对于火郁证，他指出火郁乃“热伏地中”或“胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中”。杨栗山

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