经行泄泻

荷美姿

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【概述】每逢月经来潮时大便溏薄或泄泻次数增多，经后大便恢复正常者称“经行泄泻”。本病一般在月经来潮前2～3日即开始泄泻，至经净后，大便即恢复正常，也有至经净后数日方止。这种证候可持续数年，日久对身体健康有一定的影响。以育龄期妇女多见，中药治疗预后良好，属中医的经行前后诸证，相当于西医的经前期紧张综合征。经行泄泻主要原因是脾气虚弱为主，或因血虚肝旺，克犯脾气，或肾阳不足，命门火衰，温运失常。本病的治疗以健脾止泻为主，调经为辅。如因肝旺脾弱者宜健脾抑肝。如因肾虚脾弱者直健脾温肾。

【病因病理】1.脾气虚弱脾司运化，脾气主升，脾能统血。当经行之时，则血注于冲脉，以为月经。如因脾气素虚者，经行时而脾气更弱，以致运化无权，清气下陷，导致水湿停滞于肠，而为经行泄泻。2.肝旺脾弱肝主藏血，其性喜疏泄条达，如因肝气郁结，肝郁横逆，克制脾气，则运化乏力，而脾气益虚冰温下流，亦可引起经行泄泻。3.脾肾两虚脾之运化有赖于肾阳的温运以助消化，肾阳不足，则导致脾阳不振，湿浊内聚，经行脾肾更亏，湿困脾阳而致经期大便泄泻。

【诊断要点】1.根据每逢月经前或月经期出现大便溏薄或大便泄泻，经净后大便恢复正常进行诊断。2.需与慢性肠炎及其他肠道疾病作鉴别，可作大便常规检查、大便培养和肠镜检查等。

【辩证分型】1.脾气虚弱经前或经行大便泄泻，呈周期性的发病，轻者大便溏薄，重者大便清稀，每日2～3次，下腹隐隐作痛，或不痛，或肠呜，面色少华，精神倦怠，饮食不佳。苔薄白，舌淡胖，脉迟缓无力。2.肝旺脾弱经前或经行大便溏薄或泄泻，倦怠乏力，少腹、胸胁胀痛，腹痛即泻。苔薄白，舌淡，脉细而弦。3.脾肾两虚月经前或经行大便清薄，或五更泄泻，面色晦黯，腰腿酸软，下肢畏冷，或脐中隐痛，小便清长。苔白滑，舌质淡，脉沉迟，或沉细。

【分型治疗】1.脾气虚弱治法。健脾止泻。方药：参苓白术散加减。党参10克黄芪15克炒白术12克茯苓15克桔梗6克陈皮6克炮姜5克淡吴萸6克淮山药12克六神曲12克加减：经行量多者，加仙鹤草30克、花蕊石15克；腹胀者，加木香9克、积壳9克；纳少者加砂仁3克（后下）、木香6克；脾阳虚甚者，加附子6克（先煎）。2.肝旺脾弱治法：抑肝健脾。方药：痛泻要方加减。炒白术12克炒白芍9克防风炭9克陈皮6克柴胡9克吴茱萸3克木香6克茯苓9克生姜3克炙甘草3克加减：胁痛者，加郁金9克、八月札9克；月经先后无定期，量少者，加女贞子9克、仙灵脾9克、佛手片9克；苔腻者，加川朴10克、枳壳9克、山楂炭10克。3.脾肾两虚治法：温肾健脾。方药：健固汤合四神丸加减。党参12克炒白术10克茯苓12克炮姜炭9克补骨脂12克肉豆蔻10克巴戟天10克肉桂5克（后下）炙甘草3克大枣10枚。加减：大便久泻不止者，加河子9克、乌梅肉10克、禹余粮12克、煨肉果9克；月经失调，腰酸膝软者，加仙灵脾10克、巴戟天10克、怀牛膝9克；经量少者，加益母草12克、香附9克。

【中成药】1.四神丸每日2次，每次6克，吞服。用于肾虚泄泻者。2.香砂六君子九每日2次，每次5克，吞服。用于脾虚泄泻者。3.暖脐膏贴于脐部，用于寒证泄泻者。4.健脾丸每日3次，每次3克，吞服。用于脾虚泄泻者。5.右归九每日3次，每次3克，吞服。用于脾肾阳虚者。6.归脾丸每日3次，每次3克，吞服。用于脾虚泄泻，伴月经失调者。

【简便方】1.生姜5片、红糖30克，水煎，分2次服。用于寒泻者。

2.白扁豆60克、红枣60克（去核）、黑糯米适量，煮粥。用于脾虚泄泻者。

3.淮山药50克、糯米适

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