心、呕吐等，这些临床表现很容易被颈髓损伤本身的症状所掩盖，所以对该病的充分认识是早期诊断的保证。在诊断本病时应注意［6］：a）血尿酸水平通常偏低，如果偏高，则应除外有效细胞外由液量不足引起；b）血钾通常正常。伴有低钾者常是其他原因引致的低钠血症，特别是呕吐以及高醛固酮症导致的。高钾者则应注意有低醛固酮血症情况存在；c）HCO3－通常正常。由利尿剂引起者可偏高，醛固酮过低者则可偏低；d）血尿素大多偏低。3.3急性颈髓损伤并发SIADH的治疗重点颈髓损伤并发SIADH的治疗原则以限水为主，严重低钠时可适当补盐，同时积极治疗原发病。急性颈髓损伤后一旦确认合并SIADH即应采用严格的限水治疗措施，将每天的补水量限制在800～1000mL，所缺钠盐以3％～5％的高渗氯化钠分次经静脉补充，当血钠浓度稳定在125～130mol/mL时，改用氯化钠胶囊口服补钠。本组患者采用这种方法治疗，经3周以上，血钠浓度反复波动，其中2例出现严重的神经精神症状，后经扩充血容量，改善微循环等措施，神经精神症状缓解。本组病例多数为急性低钠血症，早期由于我们对急性颈髓损伤继发SIADH认识不足，部分患者未及时确诊或治疗效果欠佳而转为慢性，一旦发生急性低钠血症，应立即给予纠正，以防发生脑水肿、脑病等严重后果。血钠提升的速度以每小时1～2mmol/L为宜，一般血钠每小时升高0.5mmol/L，血钠值接近正常即可，否则过快提升血钠可引起延髓、中脑的脱髓鞘改变而危及生命［7］。血钠下降造成细胞外液渗透压下降，水分从细胞外进入细胞内导致细胞水肿，特别值得注意的是会引起脑细胞水肿。但近来也有许多实验提示：脑细胞为适应过低渗透压环境，细胞内一些离子可以转移到细胞外，某些氨基酸等可以进行再组合，以使细胞内渗透压下降，这种改变可以缓解低渗所造成的症状，但有时也是导致本病特别是某些慢性恢复期时的临床症状的一部分原因。
近年来精氨酸加压素亚型Ⅱ拮抗剂的应用受到关注，它为SIADH的治疗开辟了新领域，积极进行水、盐支持，但应警惕矫枉过正，此外使用甘露醇、皮质激素和呼吸机的应用也可能有潜在的治疗作用［8］。
总之，对于急性颈髓损伤不能只是看到单纯颈椎的骨折、脱位及脊髓损伤，其所导致的全身各系统的反应更需要注意。如何能够在颈髓损伤的早期阻止颈髓损伤后伴发抗利尿激素分泌异常综合征的发生，还有待我们进一步研究。
【参考文献】［1］张立，阿拉塔，蔡钦林，等.急性颈髓损伤患者的水钠代谢变化及其机制［J］.中国临床康复，2004，8（14）：654655.〖1〗［2］陈亮，权正学.颈髓损伤后的低钠血症［J］.中华创伤杂志，2004，20（3）：187189.〖1〗［3］KulkorrniMV，McArdleCB，KopanickyD，etal.Acutespinalcordinjury：MRimagingat1.5T［J］.Radiology，1987，164（3）：837843.〖1〗［4］姜永庆，董大明，王岩松，等.急性颈髓损伤后的低钠血症［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（24）：18581859.〖1〗［5］ZhangL，Alata，CaiQL，etal.Changersofwater2sodiummetabolismanditspossiblemechanisminpatientswithacutecervicalspinalcordinjury［J］.ChineseJournalofClinicalRehabilitation，2004，8（14）：27662767.〖1〗［6］杨茂伟，吕刚，范广宇.急性颈椎脊髓损伤后低钠血症的临床特点及治疗［J］.中华外科杂志，2003，41（8）：639640.〖1〗［7］MilionisHJ，LiamisGL，ElisafMS.Thehyponatremicpatient：asystematicapproachtolaboratorydiagnosis［J］.CMAJ，2002，166（8）：10561062.〖1〗［8］JohnsonCD，PereaLopezRM，RodriguezL.Acutespinalcordandheadinjury：casereportanddiscussionofcardiac，respiratoryandendocrineabnormalities［J］.BolAsocMedPR，1998，90（46）：95101.
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