颈髓损伤后抗利尿激素分泌异常综合征诊治分析

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作者：靳宪辉李华张庆胜崔胜杰周连军房根强作者单位：河北省哈励逊国际和平医院骨病科，河北衡水053000

【摘要】目的探讨颈髓损伤后伴发抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制和诊疗方法。方法2004年1月至2006年12月收治的92例急性颈髓损伤患者中39例患者并发抗利尿激素分泌异常综合征。损伤节段分布，C3～42例，C4～519例，C5～612例，C6～76例；骨折26例，骨折伴脱位13例；颈髓损伤程度Frankel分级，A级28例，B级11例。监测血钠、尿钠、尿量、尿比重等变化，测量血浆抗利尿激素水平，行限水补钠治疗。结果本组39例患者，37例经限水补钠治疗3周，血钠基本恢复正常，病情好转。另2例出现顽固性低钠，多器官功能衰竭死亡。症状出现时间为（7.6±3.4）d，高峰出现时间（12.7±5.3）d，症状消失时间（45.5±16.3）d。结论急性颈髓损伤患者易并发抗利尿激素分泌异常综合征，发病隐匿，诊断相对困难，稀释性低钠血症、尿渗透压高于血浆渗透压及抗利尿激素增高是其诊断依据。治疗原则应以限水为主，严重低钠时可适当补盐，同时积极治疗原发病。

【关键词】颈髓损伤低钠血症抗利尿激素

急性颈髓损伤是一种临床常见的创伤性疾病，主要表现为四肢瘫或高位截瘫，甚至出现呼吸循环障碍及一系列的生理功能改变，其中顽固性低钠血症发生率高达45％～77.18％［1］，临床处理不当，可危及生命。这种低钠血症目前认为是并发抗利尿激素分泌异常综合征（syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone，SIADH）所致［2］，临床表现隐匿，因而容易延误诊断。我科收治的颈髓损伤并发SIADH患者39例，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料2004年1月至2006年12月我科收治急性颈髓损伤92例，其中39例并发SIADH。男26例，女13例；年龄18～64岁，平均41.9岁。致伤原因：交通事故伤12例，高处坠落伤8例，重物打击伤17例，致伤原因不明2例。损伤节段分布，C3～42例，C4～519例，C5～612例，C6～76例；骨折26例，骨折伴脱位13例。在8例C3～4颈髓损伤患者中，6例由于出现呼吸障碍，应用呼吸机支持治疗；2例患者在治疗过程中出现多器官功能衰竭而死亡。颈髓损伤程度Frankel分级，A级28例，B级11例。除外高血压、糖尿病、心脏病、全身肿瘤和结核等合并症。按照Kulkarni的急性脊髓损伤髓内MRI异常信号的分型方法［3］，Ⅰ型信号21例，Ⅱ型信号8例，Ⅲ型信号10例。全部患者均常规应用甘露醇、地塞米松对抗脊髓水肿。

1.2临床表现及实验室检查本组患者低血钠出现的时间发生于伤后4～11d，平均出现时间5.7d；伤后6～17d血钠值最低，平均出现时间8.1d

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