内分泌科实习指南

⑶了解内分泌的反馈调节系统内分泌系统在体内保持相对稳定，主要是靠通过内分泌系统的反馈调节完成的。

由于内分泌系统的分泌和调节是一环套一环的，故临床上常将这些系统称为内分泌的轴系，如下丘脑―垂体―肾上腺皮质轴系，下丘脑―垂体―甲状腺轴系，下丘脑―垂体―性腺轴系等等。这些轴系能够较直观地反应内分泌激素分泌的过程及其反馈调节，认识和掌握这些轴系也是学习内分泌的“捷径”之一，而且临床上常用这些轴系，根据其分泌过程及反馈调节原理，进行临床诊断和治疗。

2.了解有关临床症状体征的意义

临床上诊断内分泌疾病往往是从有关的临床症状、体征中得到启示，然后再进一步检查最后确诊的。常见的临床症状、体征有：肥胖、消瘦、阳萎、性功能低下、闭经不育、高血压、多尿、脱发、多毛、厌食、胃肠症状、色素沉着等等。这些表现往往缺乏特异性，其它系统疾病同样可以出现，而且常常被临床医生忽视，但这些症状、体征的确可以为内分泌疾病的诊断提供重要的线索。例如：高血压在内分泌疾病中，往往提示与水盐代谢有关，而与水盐代谢有关的激素有醛固酮，通过进行有关的实验室检查，就可以发现病人有醛固酮增多，最后确诊为肾上腺皮质功能亢进。（当然，不能仅仅凭借高血压这一点就，可确诊肾上腺皮质功能亢进，但可以通过高血压这一临床表现，为内分泌疾病的诊断提供有用的线索。）因此，在内分泌科实习时，应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内分泌疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内分泌疾病所引起，还是其它系统疾病引起。

3.了解和掌握有关诊断内分泌疾病的思维方法。

内分泌系统疾病的诊断思维方法，与其它临床科室有所不同，常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到功能性诊断（功能亢进或减低），然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性），然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。这是因为，如果对人体分泌的所有激素进行检查，这种方法既不经济，又不现实。

4.通过管理典型的病人，加深对内分泌疾病的认识和理解

掌握了内分泌的知识要点，了解了内分泌疾病的诊断思维方法，并不等于掌握了内分泌疾病，还需要通过管理实际病人，将这些认识深化，有用与对病人的诊断和治疗方面，这才是学习的目的。因此，在实习中应该重视对实际病人的管理，特别是对典型病例的管理，通过管理病人，进一步熟悉和掌握内分泌疾病的诊断和治疗方法，并能有效地加深对内分泌疾病的认识和理解。这一点对实习同学来说十分重要。

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