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代谢综合征患者心室及心房同步性研究 |
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 荷美姿
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研究背景：代谢综合征（MetabolicSyndrome,MS）,又称为X综合征,由Reaven于1988年提出,是由于胰岛素抵抗而引起的体内一系列物质代谢的失常,包括肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等,同时伴有甘油三酯的升高及HDL的降低。研究已经证实,MS患者已经出现了左室结构和功能的改变,即左室重量的增加及左室肥厚,而左室肥厚不仅会对心肌的收缩和舒张能力产生影响,而且还会影响到心肌运动的协调性。Tan在对高血压伴左室肥厚患者的研究中发现,这些患者中存在显著的左室运动的不同步,Kosmala等人在对糖尿病患者的研究中也同样发现,左室肥厚的糖尿病患者存在左室收缩和舒张的不同步。对于出现了左室肥厚的MS患者,是否存在左室收缩和舒张的不同步,则鲜见报道。目前,对心脏同步性的研究多集中在心力衰竭患者中。Ghio等通过研究发现,心力衰竭患者会出现显著的心室内和心室间运动的不同步。Katarina等人更是发现在心力衰竭患者中,存在显著的心房间和右房内的不同步。依据慢性心力衰竭治疗指南对心力衰竭的分层,MS属于“前心衰阶段”,而左室肥厚则属于“前临床心衰阶段”。这说明MS,尤其是出现了左室肥厚的MS患者,已经进入了心力衰竭的发展阶段。依据前面所述,心力衰竭患者存在显著的心室及心房运动的不同步,那么,对于已经进入心力衰竭发展阶段,且存在左室结构和功能的改变的MS患者,是否存在心室及心房同步性异常就值得研究和探讨。组织多普勒技术（TissueDopplerimaging,TDI）,尤其是在此基础上发展起来的组织速度成像技术（TissueVelocityimaging,TVI）,可以直接同步检测不同心肌节段在长轴方向收缩和舒张的速度、方向和时间及与心电活动的关系,并同时自动定量分析2～8个心肌节段同步组织多普勒曲线的速度和时相等信息,根据这些信息可以准确评价心室及心房的运动情况。因此,超声心动图是评价心室及心房同步性的好方法。目的：本研究的目的即是应用组织多普勒技术来检测MS患者左室内、心室间、心房间及心房内运动的同步性,并与正常人予以对照,看是否存在差异,并且探讨这种差异的影响因素,为MS患者在发生心力衰竭之前早期接受药物干预,恢复心肌运动的同步性提供依据。对象和方法：1.研究对象:（1）对照组:共112例,均为接受健康体检人员,排除各种器质性疾病。男性41人,女性71人,年龄40～85岁,平均（54.46±8.20）岁。（2）MS组:剔除图像不清晰或资料不完整者18例,共148例患者。依据国际糖尿病联盟（IDF）提出的MS的诊断标准,严格筛选病例,148例患者中,男性64人,女性84人,年龄30～82岁,平均（56.42±10.37）岁。2.仪器设备:采用GEVivid7型彩色多普勒超声显像仪,经胸探头频率2-4MHz,该机器配有M型超声、二维超声、脉冲多普勒和连续多普勒及彩色多普勒血流显像五种基本功能,具有实时心肌组织多普勒显像、组织追踪显像及应变和应变率显像等先进的超声技术,还具备实时TVI软件及Q―analysis定量分析软件等多种测量与分析功能。3.检测方法:（1）左室内收缩和舒张同步性测量:于长轴观、两腔观和心尖四腔观,启动定量多普勒组织速度成像（Q―TVI）程序,将上述三[1] [2] [3] 下一页
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