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54岁女性 行为异常2年 发热20天 激素无效 |
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 荷美姿
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患者,女性,54岁,河北省人,主因“行为异常2年，发热20天”来诊。患者2年前因受凉“感冒”在当地治疗后，出现畏寒、怕风，心慌、多汗，腹胀，饮食不规律，并受凉后出现腹泻。于当地县、市、省医院多次就诊，未发现明显异常，遂以“肠炎”治疗后，上述症状有所缓解，但仍反复出现。20天前，无明显诱因出现发热，体温波动于38-39℃之间，村卫生院诊断“感冒”，予以静注药物7天（具体不详）体温未降，并出现听力下降，后村卫生院检查诊断“泌尿系感染”，予以“左氧氟沙星”静注2天，效果不佳，来我院就诊。
门诊检查27/8
体温：38。9℃，血常规：白细胞9.88，中性：78%，尿常规：镜检白细胞数20-25，红细胞15-20，遂诊断“泌尿系感染”，予以“左氧氟沙星”、“头孢匹安”静注，治疗三天，体温仍波动于38-40.7℃。
29日复查血、尿常规均正常，但夜间体温升至40.7℃，先后予以赖氨匹林0.9，地塞米松5J，体温降至40.6℃，予以物理降温，晨起体温39.2℃。生化结果示：血清钾：2.92，钠：118.8，氯化物：87.4，葡萄糖：10.67，肌酸激酶1005.7。头颅CT、胸部CT均未见明显异常。
予以对症处理后，31日复查生化血清钾：3.04，钠：116.2，氯化物：83.5，葡萄糖：7.27，钙2.11。体温仍未降，波动于38.3-40℃。头颅核磁未见明显异常。
9月2日，复查生化血清钾：3.46，钠：120.7，氯化物：86.7，葡萄糖：6.24。体温波动于38.3-39℃。
求助各位,感染源可能在哪里?为何解热镇痛药和激素无效?
１.＂出现畏寒、怕风，心慌、多汗，腹胀，饮食不规律，并受凉后出现腹泻。于当地县、市、省医院多次就诊，未发现明显异常，遂以“肠炎”治疗后，上述症状有所缓解，但仍反复出现＂－－是否与更年期有关？患者有无相关症状和检查？
２.患者应用左氧后血尿常规正常，但仍发热，用泌尿系感染不能完全解释，可进一步查血培养．
３.中年女性，长期发热，虽应用激素效差，但仍不能排除免疫性疾病，可继续行风湿免疫项目检查．
４.患者有无输血史，体征不完善，可查ＨＩＶ抗体排除ＨＩＶ感染．
５.伤寒为长期发热，其病缓慢，病程多一月左右，相对缓脉，玫瑰疹．可查肥大式反应．
６.虽胸部ＣＴ正常，也不能排除结核，需行多次痰培养找结核杆菌．
以上拙见，仅供参考．
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