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辩证 辨病治肥胖

首先与胰岛素对糖代谢调节作用失常有重要关系(存在胰岛素抵抗)其次由于糖原的合成代谢偏低。某些合成代谢中的酶活性较低,肝脏对葡萄糖合成糖原能力下降,而分解代谢过程中的各种酶活性偏高,糖原分解代谢能力较强,某些促糖异生作用的激素、酶水平偏高、胰岛素对糖异生抑制作用失常,导致糖异生能力偏强、人体各组织对糖的分解能力较低,糖的利用水平偏低,组织细胞对糖的摄取能力偏低。导致糖大量转化为脂肪、使脂肪贮存增加;受糖代谢过程中各类酶活性的影响,肝脏对糖代谢浓度的调节作用失常,另外,糖代谢与脂类代谢之间具有负反馈调解作用,当其中一方代谢紊乱也可影响及对方的正常代谢。

3、能量代谢:机体的能量代谢,主要是指细胞内生物氧化过程中的能量转换,ATP作为生物体内能量的载体、是人体内各类机能活动的最主要的直接功能物质。能量代谢过程即是以ATP的储存和消耗形式来体现的,非应激状态下ATP代谢程度的高低反映了机体的能量代谢水平。而ATP的分解代谢在相当程度上要受细胞功能活动过程中的主要消耗酶―ATP酶数目和活性的影响。现代研究表明,组织细胞中消耗能量最大的是NA+-―K+-―ATP酶所消耗的能量约占整个细胞总量的40%-60%。因此,ATP酶在人体热生成中占重要地位,是基础代谢下产生热量的主要酶。肥胖症具有能量转换水平偏低,体内能量利用减少的代谢特征。同时,由于ATP酶活性的偏低,机体能量利用障碍,细胞热生成减少,物质代谢速度减慢而易引起糖、脂肪及供能物质的储积,而脂肪的储积,脂类代谢的紊乱,又可导致细胞膜脂质成份的改变,对膜上各种酶活性产生影响,进一步加重物质代谢的障碍。

肥胖症的中医治疗

儿童肥胖辨治:主要病因是过食肉类油腻之品,脂肪积聚于体内而渐发胖。临床上以食欲亢进,偏爱肉鱼而恶蔬菜、水果之类,身困倦怠嗜睡,不爱运动,行走稍快或跑跳时喘气,甚至心慌,心跳,胸闷,脂肪积聚以乳房、腹部、髋部、肩部最为明显,腹部皮肤上可见粉红色线纹,舌质红,苔薄腻或黄厚,脉象沉弦或滑数。治则:拟清胃导滞,方以清胃散和枳实导滞丸加减治疗。知母,石膏,枳实,生山楂,生苡仁,炒槟榔,苍术,川朴花,大黄。面目虚浮,身困乏力者,加黄芪,炒白术;头晕多梦者,加茯神,朱砂;小便濒数清长者加羊藿,升麻,大便秘结者加玄明粉;腹泻者去大黄加炒白术。

案例:邓某,男,12岁,1988年元月15日初诊。患儿身体发胖两年多。自幼食欲好。近年每餐鸡鸭鱼肉进食量大,很少吃绿叶植物类蔬菜,肉汤频饮,多方治疗不见好转,故请中医会诊。接诊见患儿全身发胖,体重63公斤,身高1.5米,腹围79厘米.伴困倦乏力,嗜睡懒动,食欲甚佳,面色红赤,时有烦躁,大便干结,2―3日一次.舌红绛,苔薄腻,脉滑数.此属:胃热食滞内结,拟:清胃导滞之法,方用清胃散加枳实导滞丸加减治疗,肥知母、生石膏各20克,大黄10克,槟榔、枳实、丹皮各10克、川连6克、生山楂10克、黄芪15克、生苡仁20克,服5剂。嘱:平衡膳食,多吃蔬菜,少进肉食品,加强体育锻炼。服药后泄下秽浊腥臭燥屎甚多,纳食锐减,精神大振,困倦嗜睡缓解。复诊:大黄减至6克,继服30剂,体重减去6公斤。后以上方为细末装入胶囊,每日6粒,日3次,半年后胖消,体重51公斤,腰围64厘米。停药半年,未见复发。妇女肥胖辨治:病因多由脾气虚弱,过食肥甘或六郁不解,七情不舒,或房劳过度,劳逸不均所致。症见形体丰腴,手足肿胀,困倦乏力,腰疼腿软,行动气喘,怕冷怕热,经期先后不定,黄白带下。常拌有头晕、多梦、胸闷、心慌、烦躁。舌质淡胖,苔薄白或微黄腻,脉象弦或细数。治宜:解郁利湿健脾,方用越鞠丸加味。苍术、香附、神曲、d子、生苡仁郁金、柴胡、大腹皮水煎,头晕、目眩加夏枯草、珍珠母;胸胁胀满加全瓜蒌、枳壳:腰腿疼加巴戟天、续断;黄白带下加银杏、川萆Z;经痛夹有瘀血者,加桃仁、益母草;大便秘结者加大黄、枳实。案例:孙某,女,32岁,1987年3月20日初诊。全身发胖年余,自由生孩子后,为喂养孩子而营养过剩,多静少动,房事过频,遂致发胖,服用多种减肥药无效。诊时体重63公斤,身高1.55米,腰围78厘米,服部脂肪过厚,面部见有苍黄色蝴碟斑,身困无力,心情郁闷,月经量多,夹紫色瘀块,兼有白带淋漓之症。舌暗红有青紫,右舌边有散在瘀斑,脉弦细。此属:脾运失常,湿浊中阻,拟:解郁利湿方。越鞠丸加减,郁金、香附、苍术、白术、神曲各10克,苡仁30克,丹参、柴胡、白果、萆Z、淫羊藿各15克,服用15剂后,诸症减轻,体重下降3公斤,2月后体重降至54公斤,腰围68厘米。改服中成药补中益气丸以巩固疗效。男子肥胖辨治:病因多为劳心过

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