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关于泌尿系统结石的自我诊断 |
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痛发作时，患肾多延迟显影或不显影。
尿路逆行造影，输尿管导管遇到结石不能再推进，此时可进行逆行造影，显示结石所在部位，或存在其它病变。输尿管导管放入输尿管内，行X线双曝光造影，借此鉴别腹腔阴影在输尿管内或是在输尿管外，前者考虑诊断输尿管结石。
（四）如结石下降至膀胱输尿管开口处，超声波诊断可以发现，如经膀胱镜检查可见输尿管膀胱开口处结石，可用夹石钳将结石取出。
（五）输尿管镜可以直接观察到结石，同时取石或碎石，需要有经验的医生操作，有一定的并发症。
（六）鉴别诊断
1．肾绞痛应与其它急腹症如急性阑尾炎、胆结石、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、宫外孕等鉴别。
2．肉眼血尿者应与泌尿系肿瘤鉴别。
3．输尿管阴性结石应与输尿管肿瘤鉴别。
4．输尿管梗阻应与输尿管息肉、输尿管癌、输尿管狭窄、先天性巨输尿管、输尿管膨出、憩室等鉴别。
三、膀胱结石诊断
（一）临床表现
1．膀胱结石主要见于老年及幼年男性，女性少见。膀胱结石分为原发性和继发性两种。原发性膀胱结石近年呈下降趋势，过去因营养不良小儿好发的膀胱结石已不多见。继发性膀胱结石，是来源于肾或输尿管的结石下降至膀胱；或因下尿路梗阻（如BPH、尿道狭窄等）、异物、神经原性膀胱等原因而继发膀胱结石。
2．主要症状为排尿困难，排尿疼痛、尿流中断。结石在膀胱内自由活动，排尿困难到症状时轻时重，排尿时结石突然嵌顿在膀胱颈部，可引起排尿中断，同时合并剧烈疼痛，疼痛可放射至阴茎及会阴部，患儿则表现为哭闹，用手牵拉阴茎，不断变换体位，采取排尿的蹲位或卧位以减轻因梗阻引起的疼痛。排尿极其困难时，可以发生急性尿潴留。继发前列腺增生的膀胱结石疼痛不明显。
4．继发性膀胱结石是由于前列腺增生或尿道狭窄等导致，可表现为排尿困难症状，尿道狭窄还可继发重。
泌尿系感染。
3．常发生终末血尿。结石刺激的结果，还可出现下尿路症状。合并感染时，可出现脓尿，症状随之加 5．直肠或阴道双合诊可触及巨大的膀胱结石。
6．成人以金属探子检查，可触及膀胱内结石，可有碰撞及触擦结石的感觉。
（二）影像学诊断
1．膀胱平片多能显示膀胱区的结石阴影，KUB平片还可观察到尿路其它部位结石。
2．超声波诊断也可检测出膀胱结石。
（三）膀胱镜检查是最直接可靠的方法，可确定结石的大小、数目，以及是否合并其他膀胱病变。在膀胱镜检查的同时，可对结石击碎或夹取进行治疗。
四、尿道结石诊断
一）临床表现
1．尿道结石比较少见。多数尿道结石是由上尿路排出到膀胱的结石或是继发的膀胱结石，在排尿时随尿流排出到尿道所致，结石容易停留在前列腺部尿道、尿道球部和舟状窝等相对较为宽大的部位。患有尿道狭窄、包茎、尿道憩室等，如果长期合并感染时，也可在尿道形成结石。
2．结石突然在尿道梗阻时，尿流可突然中断，尿线变细、分叉、无力、呈滴淋状，甚至发生急性尿潴留。患者常能指出尿流受阻的部位，排尿时结石梗阻近端尿道，还能扪及膨起的尿道并有胀痛。
3．患者常有血尿，少数发生尿道溢血。
4．尿道结石多为顿痛，结石突然嵌入尿道可致局部剧烈疼痛，排尿时刀割样痛，患者常惧怕排尿。前尿道结石疼痛限于结石嵌顿处，并放射至阴茎头部，后尿道结石疼痛常放射至会阴部、阴囊或肛门疼痛。患者常伴有下尿路症状，如尿频、尿痛。
5.尿道结石可引起尿道梗阻和感染，合并感染者常有排尿困难，脓尿，尿道口分泌血性或脓性分泌物。尿道可以发生溃疡、脓肿，甚至发展为尿道周围脓肿，以致形成尿道瘘。
6．体检时，可发现尿道局部痛性肿物。阴茎悬垂部、舟状窝尿道结石，可在疼痛部位摸到结石硬结。后尿道结石在会阴部、或直肠指诊可触及硬结且有压痛。
7．尿道金属探子有触及结石的摩擦感。
8．尿道憩室并结石常合并感染，尿道口有脓性分泌物，可有下尿路症状，如尿频、尿急、尿痛等。女性患者可有明显的性交痛，男性则可在尿道附近摸到痛性肿物，但无排尿梗阻症状。
二）实验室检查
尿常规可见白细胞和红细胞。合并感染时尿道分泌物可有脓细胞。
三）影像学诊断
1．尿道X线平片在尿道相应部位有不透光致密结石影。
2．超声诊断可在尿道结石部位发现强光团伴声影。
四）尿道镜检可直接窥见结石，并可上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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