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关于泌尿系统结石的自我诊断 |
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，费用高等缺点。~99%，诊断正确性达到94%~100%，特异性为92%~tomography，NCCT）均能观察到结石。除了直接发现结石外，还可发现继发梗阻的征像，如肾增大，肾积水，输尿管积水等可帮助诊断。NCCT无需特殊准备，不需要造影剂，能发现小至1mm的结石，尿酸结石和透X线结石也能发现。NCCT是诊断结石有效的影像学方法，敏感性为94%
由于无创技术的发展，静脉肾盂造影（intravenouspyelography，IVP）不再是对肾绞痛首选的诊断方法。IVP可查出结石，也可了解肾积水及肾功能情况。IVP能显示尿路形态的图像，常规剂量显影不良时，可采用大剂量的造影剂，并延缓造影时间。在实施内窥镜或手术治疗之前，可以对泌尿系统的解剖结构有所了解。如果存在怀疑尿路上皮肿瘤时，也应进行IVP检查。
逆行尿路造影适用于IVP诊断仍不明确、IVP不显影、X线阴性结石、对碘剂过敏的患者。逆行尿路造影可显示肾结石的位置和梗阻的程度。
磁共振（magneticresonanceimaging，MRI），一般采用T2加权诊断输尿管梗阻和结石。
磁共振水成像（magneticresonanceurography，MRU）是近年发展的新诊断技术，主要应用于各种原因的尿路梗阻导致肾功能不良，对IVP不显影的肾或输尿管的病变诊断有帮助。MRU则可以显示肾脏或输尿管积水和扩张的严重程度，但并不能确定是否结石引起的梗阻。
MRI费用高限制了它的应用，不作常规检查。MRI的优点是无放射线暴露，适用于临床肾绞痛症状不典型的孕妇、青春期患者。
四）鉴别诊断
右肾结石应与胆囊炎、胆结石、阑尾炎鉴别，胆囊炎、胆结石、阑尾炎血常规常有白细胞升高，胆囊炎、胆结石常合并发热，腹部检查也可发现异常体征。一般无血尿。腹腔淋巴结钙化灶、盆腔内静脉结石和骨岛，在KUB平片上所显示的影像应与结石鉴别。如右侧肾结石需与胆道结石相鉴别时，应加摄侧位片。
二、输尿管结石诊断
（一）临床表观
1．输尿管结石的主要症状为疼痛和血尿。还有许多输尿管结石症状并不明显。
疼痛多见为突发性绞痛，发生在患侧上腹部及肾区。向下放射到会阴部（睾丸或阴唇）和大腿内侧，同时患者面色苍白、大汗、脉搏快，甚至血压下降，也可发生发热、寒战。常伴有腹胀、恶心、呕吐、尿频等症状。偶可排出结石，尿内可混有血块及砂粒或小结石排出，排石时尿道内刺痛，或感觉有异物由尿道内排出。
典型的肾绞痛除腰部疼痛外，还可放射至腹股沟；输尿管中上段结石，腰和上腹部疼痛，下段结石下腹部疼痛，同侧睾丸又可疼痛。右侧输尿管中段结石引起的疼痛，常需要与急性阑尾炎相鉴别。下尿路症状多见于膀胱壁外缘和壁段结石，表现为尿痛、尿急等膀胱刺激症状。
由于结石的移动或输尿管梗阻导致肾盂及梗阻近端输尿管压力增高，牵张粘膜上的神经末梢，产生临床绞痛症状。结石在输尿管内运动，输尿管壁的平滑肌收缩。如果结石被滞留，不能移动，平滑肌发生痉挛。平滑肌持续等张收缩，乳酸的产量增多，乳酸刺激慢型-A和快型-C两种纤维，产生的传入脉冲被传送到T11-L1脊髓水平，随之反射到更高的中央神经系统。与尿路接受相同的神经支配的器官，如胃肠、其它泌尿生殖器官，也可以出现疼痛。
2．镜下血尿多见，绞痛发作剧烈时，可出现肉眼血尿。
3．输尿管结石导致尿路梗阻，患侧肾脏肾积水，梗阻后常诱发尿路急性或慢性感染。
4．偶见于双侧输尿管结石；一侧肾无功能，一侧输尿管结石；或者孤立肾输尿管结石发生尿路梗阻，可以出现无尿，甚至肾衰。
5．体格检查常无明显阳性体征。输尿管走行区结石相应部位有压痛，患侧肾区有时可有叩击痛。若有肾积水，有时可触及肿大肾脏。
应仔细触摸颈部有无肿大的甲状旁腺。
（二）实验室检查
1．尿常规检查常见红细胞和白细胞。有感染时，尚可见脓细胞或管型。
2．内分泌异常或代谢紊乱，应检查血清钙、磷、碱性磷酸酶、尿酸。24小时尿钙、尿磷等。
3．肾功能检查。
（三）影像学诊断
影像学诊断输尿管结石基本上和肾结石相同，首选KUB平片或超声诊断。在KUB平片，静脉石和腹腔淋巴结钙化灶常误诊为尿路结石。
IVP诊断输尿管结石，可以发现结石存在的部位，同时还可明确有无肾积水及其积水的程度。肾绞上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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