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关于泌尿系统结石的自我诊断 |
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关于泌尿系统结石的自我诊断【社区预防保健与健康教育版】关于泌尿系统结石的自我诊断
由肾盏至尿道均可发生尿石症，因结石所在的部位、结石的大小、结石的成分、结石导致梗阻的程度不同，其症状、体征的表现、实验室和影像学检查的结果有共同之处，也有相当的差异。摘自：医学教育网www.med66.com
一、肾结石的诊断
一）临床表现
1．结石可发生于一侧或两侧肾脏，男性发病率明显高于女性。询问病史要
注意与结石相关的既往史及家族史。
2．肾结石可以无症状，多为肾盏结石，常在体检时或检查其它内脏器官时医学教育网搜集整理
发现医学教育网搜集整理。
3．肾结石的疼痛最常见是患侧的腰部和上腹部隐痛和钝痛，多为较大的结石。少数患者表现为对侧腰痛。当结石嵌顿在肾盂输尿管交界处发生梗阻时，就会产生绞痛。绞痛常常突然发生，疼痛剧烈，并向背部、下腹部和会阴部放射，形成放射痛。同时伴有胃肠道症状，恶心或呕吐。发作时间持续不等，有时表现为反复发作性疼痛。少数患者也可以无症状，
25％患者在疼痛发作时可以无血尿。因此，在绞痛发作时未发现血尿的患者，需在发作后多次检查尿液，可以发现血尿。结石合并感染时有发热、尿频、尿急、尿痛、尿混浊症状，全身症状可有发冷、发热、腰痛。~ 4．临床检测一般可以发现镜下血尿，有时可出现肉眼血尿。约有20％
5．双侧肾结石引起两侧尿路梗阻；孤立肾发生肾结石梗阻，或一侧肾缺如或肾失去功能，另一侧结石又引起尿路梗阻，可致尿少或无尿，临床表现为急性肾衰或尿毒症症状。医学教育网搜集整理
6．患侧肾区可有叩击痛。结石梗阻引起严重肾积水时，可在上腹部触及增大的肾脏。
7．对于反复发生肾结石的患者，要检查颈部，注意有无肿大的甲状旁腺。
尿石症不仅是人类的病，也可见于动物。
二）实验室检查
1．尿液常规可见红细胞，特别在绞痛后出现，有助诊断。结石合并感染时，可发现脓细胞。对怀疑患有甲状旁腺机能亢进时，应测定患者尿钙、尿磷、尿酸及pH值等。
若结石合并感染或尿路感染继发结石，应进行尿培养及细菌耐药敏测。
2．对怀疑患有甲状旁腺机能亢进时，应检测血清钙、磷、碱性磷酸酶等。对有尿毒症症状者，应检测尿素氮、肌酐等。对尿酸结石患者，应检测血尿酸和尿pH值等。
三）影像学诊断
77%，单一腹部KUB平片，不能完全对急性肾绞痛确定为结石的诊断。~58%，特异性为60%~ 结石引发肾绞痛时，腹部X线平片（KUB平片）诊断输尿管结石的敏感性为45%
在基层医疗单位，考虑到医疗设备和患者的经济承受能力，KUB平片仍不失为诊断肾结石的重要手段。KUB平片可以初步确定结石的位置、数目、大小和形状。
30%。肾盂肾炎、膀胱输尿管返流、梗阻解除后残余扩张、膀胱过度膨胀，均可致成尿路梗阻的假阳性诊断。超声诊断有时难以确定结石的具体位置，及对肾脏造成损害的严重程度。~ 超声诊断的优点为无创、及时、相对费用低、可重复随诊检查。无放射线和无需造影剂，有利于孕妇和肾功能不良患者的检查。因此，对肾绞痛患者一般首选超声诊断。对输尿管结石导致急性梗阻的病例，超声诊断误诊率为20%
最近的观点认为，全部结石（除indinavir结石）不管其构成的成分，无造影剂CT扫描（noncontrastcomputerized100%。NCCT常常能对非结石病因的急腹痛作出诊断。螺旋CT敏感性很高，肾内小钙化灶可以误认为肾内小结石。NCCT对患者可致成放射线暴露[1] [2] [3] [4] 下一页
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