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泌尿系统结石 |
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学的发展,为肾输尿管结石提供了创伤小的新疗法:经皮肾输尿管取石术,是中X射线指引下进行肾穿刺，达肾盏后，插入导丝，以此为轴心导入扩张器，逐步扩大瘘道，然后放入肾镜，在窥视下用超声波、激光或液电效应碎石，然后将结石碎屑吸出体外。小结石亦可在窥镜下套取或钳出；用输尿管肾镜经尿道、膀胱，插入输尿管,达结石部位,在窥视下用上述方法亦可取出输尿管结石。另一个治疗上的新进展是体外冲击波碎石术：将病人固定在靠架并浸泡在水中,用交叉X射线定位系统将肾结石或输尿管结石校准于焦点上，在结石部位下方的半椭球反射体内进行高压快脉冲放电，产生的冲击波经过聚焦透入人体，因人体组织声阻抗与水近似，冲击波可循原方向传播，当抵达结石部位时，由于结石声阻抗与水相差悬殊，使能量急剧释放，在结石内产生强烈伸拉内应力，致结石粉碎，并经输尿管排出体外。体外冲击波碎石亦可用超声定位，不需泡水（即干性），冲击波发生亦可用压电晶体、电磁等。
膀胱、尿道结石的治疗一般采用经尿道插入碎石钳钳碎结石，亦可将碎石器经尿道插入膀胱，用液电效应将结石击碎后吸出。较大的结石则需施行手术治疗。
预防 尿石症病人在排出或取出结石后，若存在结石复发因素，须予以矫治。大量饮水，调整饮食，对预防尿石很重要。饮用磁化水对预防尿石复发有一定效果。存在尿路梗阻病变如先天性肾积水、前列腺增生症，膀胱憩室或尿道狭窄者，需施行手术治疗，患感染性结石者在取出结石后，须根治感染，才能防止结石复发。内服乙酰异羟肟酸可抑制细菌分泌的尿素酶，使尿变酸性，从而加强抗生素疗效，防止结石形成。代谢性结石病人若查出原发的代谢疾患，需要进行治疗。
尿酸结石可发生于痛风症患者，因血和尿的尿酸浓度过高而导致结石。一些患尿酸结石的病人并无尿酸代谢障碍，但肾脏对氨的调节不正常，致持续酸性尿，尿酸易沉淀成晶核，形成结石。尿酸结石患者宜大量饮水，少吃富含嘌呤的食物如啤酒、肝、肾、脑、肉类和豆类，内服碱化尿液的药物如枸橼酸钾。别嘌呤醇可减少尿酸合成。降低血和尿的尿酸浓度。上述疗法不仅可预防尿酸结石复发，还可致结石溶解。
胱氨酸结石是因肾小管对胱氨酸重吸收障碍所引起，是遗传性疾病。预防方法是内服碱化尿液的药物，并服D-青霉胺使胱氨酸硫化，变成容易溶解的复合物。
甲状旁腺功能亢进症病人可发生尿石症，是因甲状旁腺腺瘤或增生,分泌过多的甲状旁腺素,致高血钙、低血磷、高尿钙和高磷酸盐尿，导致磷酸钙结石。须施行手术将甲状旁腺腺瘤或增生腺体切除，才可防止结石复发。
草酸钙结石病人常有草酸代谢紊乱，尿排泄草酸盐增加，内服氧化镁、维生素B或正磷酸盐有一定的预防效果。
原发性肾结石是指未查出特殊病因的含钙结石，预防措施是避免高钙（动物蛋白、牛奶）、高草酸盐（菠菜、核桃、巧克力、浓茶）及高糖饮食。伴有高尿钙者宜内服双氢克尿塞、三氯噻嗪或磷酸纤维素钠，以降低尿钙浓度。尿内枸橼酸含量不足者宜内服枸橼酸钾。进餐时内服麦麸或米糠，利用其含有的植物酸与食物中的钙结合，减少钙从肠道吸收，这些方法均有一定预防效果。
梅骅
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