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肺炎信息 |
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纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，脓肿形成时可见有液平面。支原体肺炎多数呈片絮状肺段性浸润，密度淡而均匀．边缘模糊的阴影，往往由肺门向外延伸，以肺下野为多见。病毒性肺炎x线胸片呈斑点状、片状、或密度均匀的阴影，也可见有弥漫性结节性浸润，多位于两下2／3肺野。立克次替肺炎可见两下肺出现片絮状边缘模糊阴影，也可呈节段性或大叶性实变。（二）中医症候分类结合临床：本病分为风热犯肺、表寒肺热、肺热炽盛、肺燥肠闭、痰热结胸、热闭心神、正虚邪恋、邪陷正脱等证型。（三）鉴别诊断1．肺结核浸润性肺结核与肺段性肺炎容易混淆，尤其是病原菌尚不清楚时诊断较为困难，但肺结核多发病缓慢，一般有轻度毒血症状：午后潮热、盗汗、消瘦，咳嗽较轻，痰呈白色粘液或带少量脓性；可有血痰或咯血，x线表现病灶新旧不一，好发在肺的上叶后段及下叶背段。干酪性肺炎多先有长期发热、乏力、消瘦等症状，一般情况差，x线呈大片密度增高阴影，其中有多个不规则的无壁空洞，并可见支气管扩散灶。结核菌素试验为强阳性，痰内找结核菌可明确诊断。2．支气管肺癌。。。常以阻塞性肺炎的形式出现，其早期x线征象类似于灶性肺炎，但患者年龄较大，常有吸烟史，中毒症状不明显，有刺激性咳嗽、咯血等症状，明显消瘦。其引起的阻塞性肺炎常呈叶、段分布，往往伴有肺门淋巴结肿大或肺不张，痰脱落细胞、x线体层、CT、支气管纤维镜检查有助于诊断。3．渗出性胸膜炎本病发热症状不如肺炎明显，无血痰，血常规检查白细胞多正常或稍增加，大量胸腔积液时可发生纵隔移位，叩诊浊音．听诊呼吸音减弱或消失，胸部X线检查可见外高内低弧形积液阴影，胸腔穿刺可抽出积液。（四）常见并发症包括感染性休克、败血症、肺脓肿、脓胸、脓气胸、呼吸衰竭等。二、治疗（一）一般治疗（1）休息，多饮水，清淡营养饮食。（2）保持室内空气清新，避免受寒。（3）必要时吸氧。重症肺炎者生命体征监护，如体温、呼吸、脉搏、血压、意识监护。（4）高热者可物理降温（冰敷、酒精浴），慎用解热镇痛药。（二）中医治疗（一）辨证治疗1．分证论治（1）风热犯肺证候：咳嗽，咳声嘎哑，咯痰不爽，痰粘稠色黄，咳时汗出，口渴，恶风，身热，流黄涕，头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮加减。常用药物：桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草、前胡、浙贝母、牛蒡子、金银花等。（2）表寒肺热证候：咳嗽，气喘，痰粘而稠，咯痰不爽，恶寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。治法：发表散寒，清肺平喘。代表方剂：麻杏石甘汤等。常用药物：麻黄、杏仁、石膏、甘草、知母、黄芩、鱼腥草、瓜蒌、桑白皮、浙贝母等。（3）肺热炽盛．证候：咳嗽气急，喘促不宁，身热不退，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，便秘，舌质红，苔黄而干，脉滑数。治法：清热泻肺。代表方剂：清金化痰汤或苇茎汤。常用药物：桑白皮、黄芩、瓜蒌、桔梗、浙贝母、知母、栀子、苇茎、甘草、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁、败酱草、大黄、天竹黄、白茅根等。（4）肺燥肠闭证候：咳嗽气急，发热口渴，日晡潮热，时有谵语，腹部胀满，大便秘结，腹部按之作痛，苔黄而燥，脉沉而有力。治法：清肺泻肠。代表方剂：大承气汤加味。．常用药物：大黄、枳实、厚朴、玄明粉、杏仁、胆南星、知母、全瓜蒌、天竹黄等。（5）痰热结胸证候：咳嗽，气喘，咳吐黄稠痰，寒热往来，胸膈痞满，按之疼痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热化痰宽胸。代表方剂：柴胡陷胸汤。常用药物：柴胡、黄芩、黄连、半夏、全瓜蒌、枳壳、桔梗、甘草、杏仁、浙贝母、胆南星、天竹黄、大黄等。（6）热闭心神证候：咳嗽，气喘息粗，痰多而稠，高热烦躁，神昏谵语，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热开窍。代表方剂：清营汤。常用药物：水牛角、玄参、黄连、麦冬、丹参、竹叶心、连翘、金银花、大黄、枳实、玄明粉、胆南星、竹沥。（7）正虚邪恋证候：咳嗽声低，气短神疲，身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口渴喜饮，或虚烦不寐，尿短黄，舌红，苔少，脉虚数。治法：益气养阴，清肺化痰。代表方剂：竹叶石膏汤。常用药物：竹叶、石膏、太子参、甘草、粳米、法半夏、麦冬、白薇、银柴胡、瓜蒌皮、佛手等。（8）邪陷正脱证候：高热骤退，汗出淋漓，面色苍白，四肢厥冷，神疲气短，舌淡或青紫，脉微欲绝。治法：益气固脱。代表方剂：生脉散合参附汤。常用药物：高丽参、熟附子、麦冬、五味子、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎等。2．中成药（1）口服中成药①银翘解毒片：4片，每日3次，适用于肺炎初期邪在肺卫者。②羚羊清肺片：2片，每日3次，适用于咳嗽、痰黄、发热者。③人工牛黄粉：1g，每日3次，适用于痰热壅肺、咯痰不爽便秘者。④蛇胆川贝液：1支，每日3 上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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