祛痰化饮治慢性支气管炎

荷美姿

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　　慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的器官、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以长期反复咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。疾病进一步发展可并发阻塞性肺气肿，甚至引起肺动脉高压和肺源性心脏病，有关研究表明，我国慢性肺源性心脏病的90%左右继发于慢性支气管炎。环境污染、吸烟、感染、寒冷气候等均可引发本病。本病为一种常见的多发病，尤以中老年患者居多，据统计，50岁以上患病率高达15%或更多。本病属于中医学“咳嗽”、“痰饮”等范畴。

　　辨治方药

　　从本病的发生、症候来分析，其病机主要表现为“本虚标实”。标实者，主要是痰湿阻肺，宣降失据;本虚者，主要是脾、肾亏虚，水饮不化，而致痰饮内生，即所谓“肺为储痰之器，脾为生痰之源”。因此，宣肺化痰、健脾益肾等治法，即为辨证论治慢性支气管炎所常用。笔者临床辨治本病多分如下3型进行：

　　痰浊阻肺

　　咳喘以晨起为甚，痰涎壅盛，咽喉不利，舌淡苔白或淡黄而腻，脉弦滑。治宜宣肺降气，化痰止咳，予三拗汤合三子养亲汤加味：

　　麻黄6克～10克，杏仁、炒苏子、炒白芥子、炒莱菔子、紫菀各12克，桔梗、炙甘草各6克。

　　临床辨证加减：热象明显者、咳吐黄痰者，去白芥子，选加石膏、黄芩、蒲公英、鱼腥草等;喘息剧者，去桔梗，选加桑白皮、白果、地龙、白僵蚕;胸痛明显者，选加瓜蒌皮、葶苈子;见有舌干苔少等气阴亏虚证者，去白芥子、莱菔子等，加麦冬、太子参、五味子等。此型患者，若见咳吐痰涎清稀，畏寒肢冷者，则可选用小青龙汤加减。

　　脾虚痰饮

　　咳嗽日久，痰多清稀，背冷肢凉，纳差乏力，舌质淡，苔白滑，脉弦滑或濡细。治宜健脾益气，温化痰饮，予苓桂术甘汤合二陈汤加味：

　　茯苓30克，白术、厚朴各12克，桂枝、法半夏、陈皮、杏仁、党参各10克，炙甘草6克。方中用白术、党参、甘草，健脾益气;茯苓、桂枝，通阳化饮;半夏、陈皮、厚朴，祛痰燥湿，降气运脾;杏仁止咳平喘。