月经过多的临床分析

荷美姿

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月经过多的临床分析于丽华（黑龙江省青冈县中医院黑龙江青冈151600）【中图分类号】R711.51【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）12-0094-02月经周期基本正常，而经量较以往明显增多，称为“月经过多”，亦称“经水过多”或“月水过多”。

月经过多，早在汉·张仲景《金匮要略》温经汤方下就有记载。后世各家针对虚、热、瘀，甚则痰湿等病机进行了论述，认识渐趋完善。病位上突出冲任；病机强调了气虚统摄无权，或血热流行散溢，此外尚有痰湿内阻、痰火虚热、虚寒等；治疗上以摄血止血、引血归经、和其阴阳、调其血气、滋阴制火为大法，并通过诊疗实践积累了不少有效的治疗方法，使后人研究和治疗本病有所依据。

1病因病理本病的病因病机与月经先期基本相同，主要是血热流行散益，或瘀血内阻致经量过多，或气虚统摄无权，使冲任不固，血随经泄所致。

1.1血热血热者来源于脏腑功能失调，或者体禀阳盛，或者素体阴虚，心肝肾之火动而然，在病变过程中与情志因素似乎关系密切。大怒暴怒，心情急躁，工作紧张均足以使心肝气郁而化火，火热下扰冲任子宫所致。在临床上我们发现血热常与阴虚有关，心肝之所以化火，也常与阴虚有关。

1.2血瘀一般认为，素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀；或经、产（堕胎、小产、人流）之后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血停留，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经，以致经行量多。然而我们根据临床观察认为，血瘀之所以形成，主要是肾虚偏阳，心肝气郁，以致冲任不得通达，从而导致血瘀，瘀阻子宫，损伤胞络，故致出血量多。

1.3气虚体质素弱，或饮食失节，劳倦过度，大病久病，损伤脾气，中气不足。经行之际，气随血泄，其虚益甚，不能摄血固冲，以致出血量多。

本病在发展过程中，由于病程日久，并致气随血耗，阴随血伤，或热随血泄而出现由实转虚或虚实兼夹之是，如气虚血热、气阴两虚而夹血瘀等证。

本病最为多见的是瘀热互兼。因为在肾心肝气郁的病变中，一方面肾虚偏阴，由于月经过多耗伤阴血，故而肾虚偏阴更加明显，程度加深，而另一方面，心肝气郁得阴虚而易化火，化火后形成血热，在心肝气郁的传变过程中，得肾虚偏阳而易致血滞成瘀。血热与血瘀合并，致成瘀热或者成热瘀，病程日久，气随血耗，阴随血伤或热随血泄而出现由实转虚，致虚实兼夹的错杂病变。

2诊断与鉴别诊断2.1诊断

2.1.1临床表现于行经的第2或第3天经量明显增我，在一定时间内能自然停止，也可伴月经先期或后期，或经期延长，但仍有一定的周期性。

2.1.2特殊病史如凝血机制障碍、甲状腺疾病、精神刺激，或经期、产后感邪或未节制性生活，或放置了宫内节育器，以及有停经后再出血病中我。

2.1.3检查妇科检查应注意子宫的大小、质地、活动及压痛情况，必要时需进一步和B超、诊断性刮宫、内镜检查，排除子宫肌瘤、子宫内膜腺癌及流产的出血。

2.2鉴别诊断

2.2.1崩漏崩漏在大量阴道出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有经期延长，淋漓日久不能自

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