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子宫内膜去除治疗月经过多的现状与评价

固/汽化效应,破坏子宫内膜全层及其下方部分肌层组织。虽然TCRE和RB/EA的作用形式各不相同,但其对子宫内膜破坏的深度和范围基本相同。实施SEA操作时,施术者能够直视手术操作,把握对子宫内膜破坏的深度和范围,同时切除子宫腔内并存的占位病变,如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等,而且,对切除的组织标本能够进行病理学检查等。但其操作难度较大,对施术人员要求高;手术需要压力及灌流介质膨胀宫腔并由此可能引起相关手术的并发症等。

  大量临床研究已经表明SEA是安全、有效治疗月经过多和异常子宫出血的微创方法,而且不影响卵巢内分泌功能。TCRE治疗后,使功能失调性子宫出血(disfunctionaluterinebleeding,DUB)患者月经改善总有效率可达94.5%,其中闭经率25.9%,月经量减少68.6%;术后纠正率97.3%;患者对手术效果满意率92.3%。对于异常宫腔形态或子宫腔内占位病变所致的子宫出血,TCRE在切除子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等占位病变的同时切除子宫内膜,能够显著提高手术疗效。但是,作为保留子宫的治疗方法,对子宫内膜破坏的深度和范围直接影响手术疗效。TCRE术后因出血、等需再次治疗干预的几率17.3%,包括二次TCRE、子宫切除和药物治疗等。引起术后再次治疗干预的主要原因是对宫腔内膜破坏不彻底、残存内膜再生和子宫腺肌病等。尽管如此,宫腔镜子宫内膜去除以其直观,适应异常宫腔形态、能够及早发现子宫穿孔等,在治疗月经过多和异常子宫出血中显示出其他治疗方法不能取代的优势,被誉为子宫内膜去除的“金标准”。

  3.2整体子宫内膜去除技术(GEA):GEA又称第二代子宫内膜去除技术,除热盐水循环外,均不需要宫腔镜介入。之所以使用“整体子宫内膜去除”这个术语,是因为这类手术操作均为程序化设计,虽然使用的能源各不相同,如通过物力加热、冷冻、化学物质、电磁波、微波、激光等,但最终均达到对子宫内膜的同期破坏。由于手术过程不必扩张宫颈,不需要压力和灌流介质膨宫(除外盐水循环),因而更为安全、操作简单、快捷。

  3.2.1热球子宫内膜去除(ThermaChoiceendometrialablation,又称uterineballoontherapy,UBT):UBT治疗系统由16cm×5mm的导杆及乳胶气球和控制装置等组成。治疗时将带有乳胶球囊的一端经宫颈插入子宫腔内,以生理盐水或5%右旋葡萄糖充盈球囊至宫腔内压力达到160-180mmHg,维持球囊内温度在87℃±2℃,持续8分钟,达到破坏子宫内膜的目的。

  UBT的操作过程简单易学,不需专门培训,即使没有宫腔镜操作经验的施术者也可胜任手术;而且操作过程疼痛轻微,仅需局部麻醉甚至不用麻醉也可施术。在所有GEA治疗方法中,UBT的治疗设备体积最小,便于携带,适合在门诊或社区开展。UBT治疗的局限之处在于对子宫内膜破坏的范围易受子宫腔大小、形状的制约(因球囊必须与子宫内膜广泛接触)。凡是影响子宫腔解剖学形状的病变如粘膜下、子宫内膜息肉、宫腔粘连以及肌壁间肌瘤所致的宫腔变形等,均不适宜选择这种治疗方法。与SEA相比,UBT手术后需要再次治疗干预的风险增高。因此,临床医师在选择手术方案时应了解其治疗的局限性,扬长避短,发挥其最好疗效。
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