带来更大的益处。血压降低10%，同时总胆固醇降低10%，心脑血管疾病风险可降低45%。关注血压、胆固醇，双管齐下比单打独斗效果好，1+1大于2。一项研究表明：一组患者只降压不用他汀，用安慰剂；一组小量使用他汀。观察五年，应用他汀组的心肌梗死、脑卒中相对危险分别降低48%、44%。他汀可以稳定和逆转斑块。日本做的ESTABLISH研究：阿托伐他汀20mg/天6个月，逆转急性冠脉综合征患者动脉粥样硬化斑块。用药前斑块8.6mm2，他汀治疗六个月，斑块变小6.4mm2，管腔变大。他汀是非常神奇的药物。中国几乎有所有的他汀药，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，血脂康含有洛伐他汀。他汀用于一级预防服半片，二级预防服一片。
他汀的作用是抑制肝脏合成胆固醇，而且可以稳定逆转斑块，所以一些得了冠心病或者没得冠心病的老年人，但有高血压和糖尿病，无论血脂是否明显升高，在降压的同时服用他汀可以获得更好的效果。
他汀不是肝毒药。很多人说他汀是肝毒药，我要特别为他汀平反。他汀作用的脏器是肝脏，少数患者服他汀后肝酶可能一过性增高，极少引起肝损害。他汀上市16年，目前在中国还没有找到一例让医生信服的他汀引起的肝纤维化或肝硬变，在全世界也极为少见。但活动性肝炎禁用他汀。他汀的肌肉副作用，主要是肌痛、肌炎。如果服药后2-4周内出现肌痛、疲乏无力，要及时就医。横纹肌溶解症后果严重，但极为罕见。
阿司匹林是预防心血管病常用药。ATC荟萃分析结论：阿司匹林使严重血管事件风险下降约为四分之一。预防心脑血管的阿司匹林药物一定是小剂量，75-100毫克/天是长期服用最佳剂量。剂量太小，疗效不充分；剂量太大，增加副作用，不增效。阿司匹林什么时候服？只要和其他的药不互相冲突，什么时间都可以，只要每天吃就可以。最后强调阿司匹林不是矿泉水，仍然是双刃利剑，有预防效果，但要规避出血风险。不能把吃阿司匹林当成喝开水一样。老年人中有胃病的人一定要先把胃病治好，否则容易出血。另外血压波动的时候要注意，避免引起脑出血。中年人是否使用阿司匹林要慎重。昨天我看到一位外企高管，全家都吃阿司匹林，年轻人没有高血压危险因素，不要吃阿司匹林。65岁前的女性，无心脑血管病，仅有高血压，无其他危险因素，不需用阿司匹林。
最后讲讲危险因素的控制目标。我设计了一个手机号：140-6-543-0-268。收缩压控制在140mmHg以下，空腹血糖6mmol/L以下，总胆固醇(Tc)分别是控制在5mmol/L、4mmol/L、3mmol/L以下，零吸烟，女性腹围控制在2.6尺以下，男性腰围控制在2.8尺以下。健康人总胆固醇控制在5mmol/L以下，如果有冠心病或糖尿病两者之一的降到4mmol/L以下，同时患有冠心病和糖尿病的患者要把胆固醇控制在3mmol/L以下。另外，在测量腹围时要注意，在呼气末时读数。
下一步我们应该推进初级预防，全民的心脑血管保健。美国心脏学会提出了四个理想的健康行为加上四个理想的健康指标，推动人人参与全民心血管健康促进。四个理想的健康行为：1、不吸烟/戒烟；2、坚持运动，中度有氧运动每周150分钟，剧烈运动的每周75分钟；3、健康的饮食习惯；4、理想的体重指数。四个理想的健康因素：戒烟；戒烟既是行为也是因素。在不治疗的情况下，不需要吃降压，降糖药物保持血压小于120/80mmHg；总胆固醇小于5mmol/L；空腹血糖小于6mmol/L。所以中青年要有理想手机号：120-80-6-5-0-268。即理想血压小于120/80mmHg，理想血糖小于6mmol/L，理想胆固醇小于5mmol/L，O吸烟，理想腹围女性小于2.6尺，男性小于2.8尺。
健康从“心”做起，领跑健康中国。心血管健康促进可以带动癌症、糖尿病、慢阻肺、肾病、视力障碍的防控，可以起到“一带五”的一石多鸟效果。
动脉粥样硬化是伴随一生的危险，投资你的动脉健康就橡投资养老金。不要年轻的时候拼命干事业挣钱，年老的时候再花钱买命，要终身呵护自己的健康，这是最宝贵的财富。最后用殷大奎部长的一句话结束我的报告：90活不过，那是你的错！因为现在完全有充分的证据和实践证明我们能够活得更长，活得更健康。
谢谢大家！
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