欠发达地区公立医院改革实践与探索

　　酒泉市医疗机构在抗菌素使用量下降的同时，三级医院西医科室中药消耗量上升至药品消耗总量的10%；二级医院西医科室中药月消耗总量上升至20万元，接受中医药康复的患者每月约500人次。2010年9月与去年同期相比，白银市两家市级综合医院的单病种住院平均费用也有所下降，如子宫全切手术人均由3505.17元下降3039.73元，降低了465.44元，为患者节省了大量的医疗费用，有效减轻了患者的就医负担。甘肃省中医院平均住院费用较2008年下降400多元。根据卫生部2010年年鉴统计，甘肃省平均住院费、平均门诊费不到全国平均数的60%，除西藏外，是全国最低的，

　　建立甘肃省统一门诊病历和检查、化验结果共享制度，节约医疗费用。卫生厅印发了《关于使用通用门诊病历的通知》和《关于医疗机构间医学检验、医学影像部分项目检查结果互认的通知》，要求全省使用通用的门诊病历，在乡镇卫生院购买的病历在三级综合医院同样使用，要求同级医疗机构的医学检验、医学影像结果互认，避免重复检查，减少群众看病就医负担。同时开展了预约挂号和远程会诊。2010年省卫生厅建设完成并在全省各公立医院免费启用医院预约挂号管理平台，患者可以通过12320咨询热线、卫生厅预约挂号平台或各医院预约专线电话预约看病。在甘肃省人民医院建立远程会诊平台的基础上，卫生厅以16万元设计费和每年50万元网络维护费的低价建设完成了省、市、县三级医院远程会诊平台，连通到乡镇卫生院，各级医疗机构免费使用。

　　强化公立医院公共卫生职能。医疗机构是公共卫生体系的重要组成部分，是传染病及部分突发公共卫生事件早发现、早报告、早处置的前沿阵地。加强医疗机构的疾病预防控制工作，对传染病的早期预警及有效防控起着重要作用，可以有效预防控制各类疾病的发生。因此，为了提高全民的整体健康水平，必须强化医疗机构中疾病控制的职能和作用。甘肃省卫生厅印发了关于强化医疗机构公共卫生职能的实施方案。方案要求县级以上综合医院(含中医医院)成立公共卫生管理科。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)设防保组。公共卫生管理科专职人员的配备，省级医院不得少于6人，市级医院不得少于5人；县级医院不得少于4人；乡镇卫生院防保组不得少于2人。公共卫生管理科人员必须具备执业资格，其中至少1人是预防医学专业本科及以上学历；所有工作人员必须经过县级以上卫生行政部门的相关培训，考核合格方能上岗。方案规定了9项职能要求一是疾病谱排序及流行病学调查分析。 公共卫生科或防保组要与医务人员建立联系机制，要做好每周疾病统计工作，排出疾病谱(含传染病和非传染病)，并与同期进行分析比较(上周、上月、上年度)，发现异常要及时开展流行病学调查与分析，提出群体预防、群体干预的建议，并报同级卫生行政部门。二是传染病诊疗管理。包括传染病疫情信息报告和管理、数据管理和分析、传染病的预检分诊等。三是免疫预防。四是重大传染病的专病管理包括结核病管理、艾滋病管理、鼠疫管理、急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测管理。五是医院感染预防控制。六是死因监测。七是职业病管理。八是放射安全防护。九是突发公共卫生事件管理。

　　加大对公立医院投资力度。甘肃省委省政府对医院建设非常重视，2008年到2010年共给省级医疗机构投资建设费和设备费5.8亿元。帮助省级5家医院建设了住院楼或门诊楼，改善了医疗条件。2011年省财政预算6000万元(2010年是700万元)用绩效考核和以奖代补的形式，引导省级9家医院发展中医和治理过度医疗，出台了考核办法。

　　推行收支两条线管理和管理体制改革试点正在进行。卫生厅要求各级卫生行政部门成立核算中心，对公立医院实行收支两条线管理。要求在试点地区成立医院管理委员会试点。《甘肃省区域卫生规划》已经完成初稿，正在论证之中。刘维忠

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