件差、医疗服务能力弱的省情决定了甘肃医改不能走发达省份的医改之路。必须摸索“用最简单的方法解决最基础的问题,用尽可能少的费用维护居民健康,走中医特色的医改之路。”那么,怎样才能用尽可能少的费用维护居民健康呢?中医简、便、验、廉的特点决定了甘肃省必须走发展中西医结合的路子。在这方面我们已经做了许多工作。“西学中”活动在全省得到普及,每年培养中西医结合医生700多人。加强了综合医院的中医药工作,把中医院和综合医院中医科的床位补助标准提高到西医床位补助标准的1.5倍,省级达到2.28万元,建立西医科室邀请中医师查房、会诊制度。兰州市第一人民医院等综合医院给西医科室确定了中药消耗量、中医药康复人次等指标。落实了城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗中中医药住院起付线降低30%,报销比例提高20%的优惠政策。提高了部分中医治疗价格和中医挂号费用。加强中医特色乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设,在乡镇卫生院等级评审标准中要求就诊人数、总收入和药品收入的三分之一必须是中医药。甘肃省卫生厅和省食品药品监督管理局联合开展了以县为单位的中药材资源调查,组织中医药专家根据当地的疾病谱排序和中药材资源编制十个左右能治疗当地常见病的处方。乡村医疗机构利用这些处方和中医适宜技术治疗常见病,新农合给予全额报销。同时出台鼓励、支持村医使用中医药的政策。省卫生厅、省食药局出台了部分院内制剂省内使用的办法。
(三)对甘肃省今后中西医结合工作的初步思考
加强中西医结合人才建设,出台鼓励政策开展省、市、县、乡、村五级“师带徒”活动,选择1000位名中医作为师傅,选择3000名左右的中西医执业医师作为徒弟,结队培养三年,彻底解决甘肃省中西医结合后继乏人的问题。
加强综合医院中西医结合工作。综合医院成立中医管理科和中医科,每个西医科室配备一名以上中医针灸医生,考核西医科室的中药消耗量和中医治疗人次,与科室奖金挂钩。
加强基层的中西医结合工作。推广武威市中医药进基层工作经验,乡村医疗机构和社区中心利用地产中药材和中医适宜技术治疗常见病,新农合给予全额报销。
加强公共卫生领域中西医结合工作。各级疾病预防控制中心和妇幼保健机构成立中医科,各级卫生监督所成立中医监督科,把中医技术引入医疗卫生行业的各个领域。探索中医治疗艾滋病、乙肝、耐药性结核、糖尿病、高血压等疾病的方法。
推广兰大一院中医介入治疗肿瘤和中西医结合开展辅助生殖技术的经验。把中医与现代化仪器的使用有机结合,创造一个新的医学模式。
四、关于学习中医的一些体会
(一)中医理论博大精深
1.阴阳五行学说是揭示自然规律的普遍法则。五行学说认为木火土金水是相互克制又相互扶持的。自然界也一样,树多的地方土少(木克土)。气候热的地方矿少(火克金),北方矿多,南方矿少。土多的地方水少(土克水 ),黄土高原普遍缺水,贵州和甘肃陇南土少而雨水多。舟曲泥石流形成堰塞湖的主要原因是土克水,最初人们用炮炸的方法,即用火来克土的方法解决堰塞湖的问题,7天没有一点进展,后来用挖掘机挖土,即木克土的方法很快就见效了。矿多的地方树少(金克木)。 雨水多的地方森林就不易着火(水克火)。五行又是相生的,木生火,钻木取火就是这个原理。树木多的地方容易出现火灾。火生土,火烧木之后就变成土。土生金,土沙化之后就变成石,金石不分。金生水,矿石(金)多的地方水多。透水事故多发生在矿山。水生木,水多的地方树多。人体的五脏中,肝属木,心属火,脾属土,肺属金,肾属水。木克土,肝不好的人脾胃不好,造成腹水。火克金,心脏不好的会影响肺。总之,人体各脏器是相互影响的。
2.整体观念。人是一个整体,局部疾病是全身疾病的局部表现,是阴阳失衡的局部表现。癌症是全身阴阳不平衡,免疫力低下的局部表现。治疗疾病时不仅要从局部着手,更要从全身着眼。甘肃省农业科学院的小麦专家周祥春研究员70多岁了,2010年7月他被发现患胰腺癌晚期,在南方一家大医院住院,结论是无法治疗,回去养着吧,最多活3个月。回来后已经卧床不起,每天拉肚子20多次。70多岁的老中医裴正学给他用中药进行全身调理2个月后,能下床活动了,6个月后上午在医院治疗,下午就自己回家了。有时还去科技厅、教育厅联系工作。CT片显示癌块由治疗前的4Χ4cm变为治疗后的2Χ2cm。2008年一位患者说治疗心脏病的药吃得他没有性欲了。我请教了专家,专家说有些治疗心脏病的药就是有降低性欲的副作用。我给医生们讲治疗局部疾病时一定要注意对全身其他器官的影响。现在造影剂造成肾炎、激素诱发的糖尿病已经不少,应该高度重视。
3.辨证论治。辨证
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