北京市医管局正式挂牌 力求让穷人看得起病

　　“穷人看得起病、大医院看得上病、社区看得了病”是本市医改的三大惠民目标，要想真正实现这个目标，须先去除公立医院体制机制的痼疾。昨天，记者从北京市卫生系统医改形势分析会上获悉，随着今日北京市医院管理局的正式挂牌，本市医疗机构“管办分开”工作将正式启动。分管医疗工作的副市长丁向阳表示，为缓解患者看病贵的难题，同时调动医务人员积极性，本市将探索“医药分开”，有望实现医务人员收入与处方量“脱钩”。新成立的医管局将专职统管22家市属三级医院，负责市属公立医院国有资产管理和监督、医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革等。

　　改革方向1

　　管办分开 推进院长职业化专业化

　　按照国家医改方案要求，本市公立医院将实行法人治理结构，实行院长负责制，强化院长具体经营和管理职责，增强公立医院生机。为此，本市将制定公立医院院长聘用制，创新院长选拔、任用方面的管理制度，推进院长的职业化、专业化管理。丁向阳说，这也对院长的决策定位和管理能力提出了新的更高要求。

　　丁向阳表示，本市将建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励机制，完善医院内部决策机制，完善院长负责制，按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论，并纳入管理程序进行报批和执行，不能院长一人说了算。

　　对于许多医院院长关心的“何为法人治理机构”、“医务人员待遇是否会提高”等问题，丁向阳表示，目前，具体的方案还在研究之中，待成形后即会揭晓。随着改革工作的启动，年内将仅在5家公立三级医院内开展试点工作。

　　专家解读

　　院长与政府权力亟待“归位”

　　医改专业人士表示，目前，多数医改试点城市中，政府部门作为公立医院资产所有者的职责是未尽到位的，他们放权给院长，但两者的立场和目标不同，作出的决策也注定不同。

　　“一个县医院要求扩建，政府给它投入2000万，但它却盖了个8000万的大楼，负债6000多万，可见政府责任不到位的时候，医院可以利用政府行政上的超强控制转嫁自己的风险。”该人士称，政府在医院的重大决策、资产监管方面是应该参与决策的，但目前是处于放任状态，院长权力缺乏制约，这一轮公立医院的改革也试图重新调整权力的分配，把该给医院院长的权力还给他，方向性、重大决策则由政府介入，“抓大放小”，随着理事会、法人治理结构、医管局等监管环节的完善，让扭曲的权力体系“归位”。

　　改革方向2

　　医药分开 医生凭技术工作量“吃饭”

　　对于广受诟病的“以药养医”现状，丁向阳表示，医管局成立后，本市将继续探索医药分开，让医务人员的收入与其技术、能力、水平、职称、劳动时间挂钩，而非与药品加成、大处方挂钩，从而真正减少过度医疗、抗生素滥用等情况。

　　丁向阳表示，目前本市公立医院医务人员的工资总额里边，政府财政拨款只占10%左右，90%的工资、奖金和津贴得靠医院自己挣，所以有“让病人吃药是为了让医务人员吃饭”的说法。“下一步，政府在加大对公立医院的财政补偿力度方面会有所考虑。”在昨天的会上，丁向阳向全市医疗机构负责人这样承诺。

　　市卫生局相关负责人明确表示，本市公立医院改革文件出台在即，将根据目前各医院情况，对医院的财政补偿机制进行调整，即对医院的政策性亏损及其他类型亏损的补偿要适当提高，为医院和医务人员的“经营任务”减压。

　　专家解读

　　医院财政补偿应建绩效考核

　　医改专业人士表示，公立医院体制改革有两件事最棘手，一是院长的权责义务不清楚；二是公立医院的补偿机制和资金来源不明确。目前，多数医院的资金来源包括政府财政投入、保险购买服务、病人付费这三大部分。从试点方案来看，政府投入将占很大比例，但前两者如何有机配合、是何关系、如何推进是重点，将来对医院的行为和经济利益影响也较大。总之，病人自费的比例会越来越低。

　　“现在的问题是政府对医院的投入没有绩效考核，资金并未有效发挥作用，等于是白给了医院一笔钱，就看院长是否有能力用好它。”该人士表示，为落实政府投入的执行情况，应对医院建立合理的绩效考核。

　　配套改革

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