先天性心脏病5岁未自愈宜手术

　　我女儿3岁半，体检时发现心脏室间隔缺损。带女儿到医院进一步检查、诊治，医生确诊为小室缺，暂不用手术，有自愈的可能。请问先天性心脏病如果未自愈，几岁手术适合？

　　张先生

　　北京大学人民医院心外科主治医师刘刚：

　　室间隔缺损是非常常见的先天性心脏病。发育正常心脏的室间隔是一个完整的肌性组织，将左心室与右心室分隔开来。如果胚胎心脏发育过程出现异常，造成室间隔不完整则称为室间隔缺损，会造成血液由压力较高的左心室流入压力较低的右心室。根据其发生的部位可以分为膜周部、圆锥部和肌部室缺，根据其大小和分流的多少可以分为大室缺、中室缺和小室缺。

　　室间隔缺损对病人的危害主要有两大方面：第一，左向右分流造成肺血增加和体循环血量减少，肺血增加早期使患儿易出现肺部感染，晚期则会发生肺动脉高压而丧失治疗机会，体循环血量减少则会使患儿生长发育落后；第二，由于室缺处异常血流的存在及冲击局部组织，在病菌入侵及抵抗力下降时可能会出现感染性心内膜炎。

　　不少朋友会问，这种病不做手术有无自愈的可能？答案是肯定的。有报道认为有20%－40%此类患者可能自然愈合。这种自然愈合多发生于5岁以内。以膜部室缺和肌部室缺最多，其中，中小型室缺自愈的可能性较大。但干下型(圆锥部的一种)室间隔缺损自愈的可能性较小，而且干下型室缺会造成主动脉瓣反流，所以干下型室缺主张早期手术，而不要等自愈。另一方面，较大的室缺会较早出现肺动脉高压。治疗时机的选择就在于室缺的自愈与它所造成的损害(肺动脉高压、主动脉瓣反流)之间的平衡点选择，如果损害快于自愈过程，那么需要及时干预，如果自愈过程快于损害过程，那么可以等待。另外，不论大小室缺，到了5岁时还没有愈合，则应该手术治疗，以防止发生肺动脉高压或感染性心内膜炎。

　　需要注意的一点是，每个病人的病情都是不一样的，每个病人的病情发展都是不一样的，在疾病的诊断治疗上，一定要听专科医生的意见，而不能自作主张，以免贻误病情。