生素、激素的处方数量减少,还需提高合理用药水平
滥用药现象在我国相当普遍,有数据为证:全国一年消耗104亿瓶抗生素,平均每人用8瓶,该数字在北美、欧洲国家只有3.3、2.5。在基层医疗卫生机构,尤其是农村,滥用药现象更加普遍。
农村缺少合格医生,也缺少先进的医疗设备作为辅助诊断手段,长此以往,形成一种“医病就是卖药”的诊疗格局。广西桂林市卫生局副局长周爱民对记者说:“乡镇卫生院什么药都敢开,三联、四联抗生素都敢开,用了以后,农民还很感谢医生,实际上却是害了自己。”
“基本药物制度把基层医生用药的范围缩小了很多,并推出处方集,对医生进行培训,力图使基本药物真正用起来,确实是一个很大的进步。对提高合理用药水平起到了很大的作用。”胡善联说。
这一点,四川新津县借助信息化手段用得更加彻底,还促使按片开药现象重新出现。4月18日,四川省新津县共和村卫生站迎来了第三位患者侯晓东。根据电脑临床路径,村医冯全诊断侯晓东患的是急性呼吸道感染,冯全按照电脑提供的参考处方开了药:12片布洛芬片和6片马来酸氯苯那敏片。
卫生部药政司的监测报告显示,机构监测点2010年平均100张处方用药总个数260个,同比减少30个。24.1%的机构100张处方中基本药物处方数增加50张以上,表明基本药物制度已经一定程度规范了临床用药行为。使用抗生素的处方数从53个下降到48个,使用激素的处方数从13个下降到9个,降幅为1/4。合理用药水平有所改善。
但是,一些基层医疗机构,滥用“三菜一汤”(抗生素、激素、维生素、葡萄糖)的现象仍然不少。史录文从19个省的增补药品的目录中发现,增补最多的品种是头孢菌素类、大环内酯类,排在前两位。
“这还是与用药习惯有关”,史录文说。患者的用药习惯往往被医生主导,如果医生收入仍与药品收入相关,医生还是会滥用药。而要切断医和药的联系,必须要通过管理、人事、分配、保障、药品供应等方面的综合改革,建立新的运行机制来实现。因此,如果配套综合改革没有到位,医生用药习惯将难以改变,滥用药现象仍不会得到改善。
四问:没有“以药养医”,医生还会好好看病吗
——药品零差率改变“以药养医”,配套综合改革到位率影响医生满意率
安徽几年前曾测算过,发现乡镇卫生院药品收入普遍占总收入的60%以上,财政补助不到9%。改革之前,安徽省六安市金安区城北卫生院院长张枝江每个月都过得很辛苦,因为他要负责给全院48名职工发工资,平均一个处方要开足45元,才能保证职工月均工资达到1500元以上,其中药品销售收入占了大头。
这种状况下,如果改革后补偿不到位,医生能安心为患者好好看病吗?
安徽省芜湖县陶辛镇卫生院中医科副主任医师奚正平,已从业18年。“现在卫生院没有药品加成收入了,不能给你多发点钱了,你会走吗?”记者问他,奚正平摇摇头说:“我现在每个月工资比以前多,半年来已得到全卫生院最高的奖励性绩效工资9116元,收入还可以。这里的病人都认我,我要是走了,还得重新培养病人,划不来。”此时,他的诊室里坐着好几名患者。
在广西柳州市鱼峰区荣军社区卫生服务中心、四川新津县新平镇卫生院,干了十几年、30多年工作的陈振涛、罗希同,给出了几乎一样的回答。
卫生部卫生发展研究中心研究员杨洪伟到黑龙江鹤岗市萝北县后发现,该县乡镇卫生院职工年收入达到2.96万元,比改革前提高了65%,高于当地事业单位平均工资水平。从目前情况来看,改革推进较快的中西部地区,医务人员满意度较高,东部体制机制改革较慢的发达地区,因改革触动的利益更多点,稍微差点。但是,对比来看,改革到位的地区医务人员满意度往往较高,比如北京。
华中科技大学同济医学院教授姚岚指出,保证医务人员的合理收入成为制度推进过程中的关键,而实现这个目标,必须靠综合改革从根本上铲除“以药养医”的土壤,建立新的运行机制,保障医生收入。其中,建立长效的补偿机制是关键。主要有三种补偿来源,即医保、一般诊疗费、财政补助。分配机制采用绩效考核办法,干得多、干得好就拿得多。据了解,目前推开基本药物制度配套的综合改革的地区,医生收入已拉开差距,有些高点,有些低点,总体相当于当地事业单位平均工资水平。
基本药物制度的实施给作为农村医疗卫生服务网底的村医也带来相当大的冲击。“村医的养老、收入等都需要解决,另外中西部地区占总量50%的非政府办基层医疗卫生机构,没有实施基本药物制度,那里的医生收入问题也还需要考虑。”胡善联说。
据悉,
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