，危险因素包括性别、年龄，也包括家族史，还包括血糖、血脂、是否吸烟，再包括已经发生了什么靶器官损害，就是脑子、心脏、肾脏，有没有发生动脉硬化，这些都需要专业监测的评估，然后综合确定这个病人处于什么样的危险度。高血压分一级、二级、三级，后面还要再加上这个病人是高危、中危，还是低危。在我们学术界也有不同的看法，但总体来讲大家现在按这个执行也有一定的指导意义。我们把病人分成不同的危险度以后，来决定给他不同强度的治疗。另外，也就是回到你刚才的问题，什么水平需要开始吃药，我们一般讲中等危险度以上的病人应该开始吃药。
主持人：中等危险度是刚才的分级吗？
史军：是分级再伴随几个危险因素。
主持人：伴随几个是中度的？
史军：一般来讲是伴随两个以上。
主持人：包含两个吗？
史军：包含两个。
还有一个问题，在临床执行过程中有一定困难。一个35岁的男性，如果抽烟，他的血压只是一度高血压，按说就可以划到中危。
主持人：为什么呢？
史军：第一他是一级高血压，他抽烟，是男性。男性本身性别跟女性相比是不占优势的。男性在心脑血管的发病当中高于女性。比如55岁以上的男性就算是心血管发病率比较高的层次。
主持人：在临床中您是不是经常碰到一些特殊的人群，比如年纪特别大的老年人或者是孕妇、妈妈。像这样的人群，还有刚才您说的合并糖尿病的朋友。他们在高血压的防治方面，是不是有不同的对策？
史军：对。世界上都是有指南的，就是对不同的高血压人群有不同的治疗策略。原则上降压是道理，就是把血压降到140-90以内。首先孕妇是特殊的高血压类型，我们叫妊娠高血压，既要把血压降到正常，还不能影响胎儿的发育，原则上ACEI等药物都不能使用。因为这涉及到一个专业的问题，妊娠高血压的研究还不在高血压研究的主流范围，它是相对特殊的一组人群，它的用药是比较严格限制的，就是为了防止影响胎儿的发育。我们普遍发现的是老年高血压，现在人口逐渐老龄化，高龄人群越来越高，75岁以上，80多的病人越来越多。给病人怎么用药不是哪个医生一拍脑袋想出来的，它实际需要大量的临床实验，这样治达到好的效果，还是没达到好的效果，得出一个结论，然后再反过来指导临床实验。
现在在我们国家的指南当中对老年病人的降压有一条降压的标准，收缩压原则上在150以下，也就是比普通人群高10毫米贡柱。至于什么样的病人用什么样的药更好，这在我们专业里面有很多的争议，有一种是年龄大的人跟年轻人用一样的药。第二种观点是老年人用药有老年人的特点。总体来讲，只要病人可以耐受，我们原则上把血压控制在指南制定的达标水平，140-150左右这个范围。糖尿病非常容易发生糖尿病肾病，糖尿病合并高血压以后，心脑血管的发病率特别高，糖尿病的血压控制水平要比普通人的低，这就涉及一个问题，第一要联合用药，第二是要用对肾脏特别保护的药物。我们不做特别的制定，建议还是在医生指导下用药。
主持人：各位新浪的网友，您现在收看的是由新浪健康和医学健康网为您联合直播的名医堂。我们今天的嘉宾是解放军总医院的史军主任，他会跟我们聊一聊高血压防治以及高血压相关疾病应该如何积极预防的话题。又有网友提问。一位来自医学论坛网的朋友说不同工作性质的高血压，发病率是不是也有一定的差异？
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