追击 超级细菌 细菌耐药监测网 需完善

尚不确定三病例因超级耐药基因细菌引发

“耐药基因就像细菌的一件衣服，所以不是细菌耐药，而是基因耐药。”军事医学科学院疾病预防控制所的所长黄留玉解释说，“超级细菌”这种说法是不规范的，其规范称呼应该是NDM-1耐药基因细菌。

中国疾病预防控制中心传染病预防控制所所长徐建国教授介绍，根据中国疾病预防控制中心和中国军事医学科学院的实验室在对既往收集保存的菌株进行NDM-1耐药基因监测，共检出3株NDM-1基因阳性细菌。其中，前者检出的2株细菌为屎肠球菌，由宁夏回族自治区疾病预防控制中心送检，这两个病例都是今年3月出生于宁夏的新生低体重儿，均于出生后2日至3日出现腹泻和呼吸道感染症状。从两患儿的粪便中分离到NDM-1耐药基因的屎肠球菌。

“这是全球首次报道在屎肠球菌或者肠球菌里面发现NDM-1耐药基因，屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一，通常并不致病。两患儿虽然检出携带NDM-1耐药基因的菌株，但并不一定表明患儿所患疾病由该菌引起。经随访，目前两患儿健康状况良好。”徐建国介绍，至于本次检出的两株细菌在新生儿身上出现，和疾病有什么关系，这是一个非常值得研究的问题。但就现在的数据来说，还无法得出结论。

徐建国介绍，另外一株是由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，菌株分离自福建省某医院的一名83岁的住院老年患者标本。该患者在今年5月12日入院治疗，6月1日出院，6月11日死亡。鲍曼不动杆菌可导致免疫功能低下病人感染，该患者主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程中的作用尚不明确。

黄留玉介绍，目前我国尚未发现携带NDM-1耐药基因感染引起的死亡。

“细菌耐药监测网”需完善

“微生物要生存，会和人类永远处在博弈中，耐药是其中一种表现。所以没必要恐慌，但也不容乐观。如果真在一些常见的致病菌中含有NDM-1，将会给临床治疗带来很大影响。”

“因此，新耐药细菌监测对控制耐药方面，包括对抗菌药合理使用方面都是非常有价值的工作。目前,我国监测到的主要耐药菌还有大环内酯类耐药肺炎链球菌等，其耐药问题已成为全球性公共卫生问题。”卫生部合理用药专家委员会委员肖永红认为，现在我国的监测网，达到了对现在已经发生的耐药做一个常规监测。

据肖永红介绍，现有的监测虽然说覆盖到全国各省市自治区，但和庞大的医疗单位数量相比，还需进一步发展和完善。目前监测已覆盖到170余家三级甲等医院，而我国仅三级医院就有七八百家。

“实际上，我国上万家二级医院至今还没有被纳入到国家的监测网里。”肖永红介绍，把二级医院纳入进来是非常必要的。

搭建主动监测和被动监测的桥梁

据了解，耐药监测从性质来讲分主动监测和被动监测，目前国内包括全世界大部分地区采取的都是被动监测，可以获得已经发现耐药现象的流行趋势。

“被动监测的局限性就是时限性，现在能做到每年一份报告，这样滞后期起码是一年。如徐所长他们做的也是回过头来做三月份的研究，也是这一问题所在。正因为是被动监测，没办法进行具体到耐药性是由哪一种机制导致的，比如说是否由NDM-1引起的情况。”肖永红解释。

肖永红认为，在被动监测期间，可就不同时间或不同地方结果进行比较，如发现耐药的异常情况，就应进行主动监测。因此，我国急需在被动监测和主动监测之间建立桥梁，针对被动监测发现的情况做一些主动监测和深入研究，这需要疾控单位、医疗机构和相关的研究部门共同努力。 本报记者 金振娅

背 景

10月26日，我国通报三例感染耐药基因细菌病例，其中两例病例是全球首次报道在屎肠球菌中发现NDM-1耐药基因，另外1例已经死亡，主要原因是肺癌晚期。