治感冒三天花掉四百元 谁为 过度医疗 买单

山西心血管医院主任医师张顺业表示，医院和医生也很无奈。以他所在医院来说，每年国家划拨的财政费用仅够给离退休职工发放工资，医院想购进新的设备、改善医疗条件等就只能想办法创收。一个医生不拿回扣，不在开药、做手术上 “动脑筋”，副高职称的医生一个月除去奖金只有3000元。在国家对公立医院投入少、医疗过于市场化发展的情况下，医生成为具有双重角色的人：一方面是救死扶伤的天使，另一方面是卖药、卖检查结果的生意人。此外，医生为避免出了医疗事故后患者家属找麻烦，往往追求全面的诊疗方案。《医疗事故鉴定法》规定了医生在鉴定过程的举证倒置制度，这也导致医生对病人的过度检查。他们曾对参与培训的300名全科医生进行过调查，98%的人承认自己在医疗过程中有增加化验检查、院内院外会诊、多开药等“防御性”项目。

当然，现在很多病人也存在“复杂的技术和设备会带来更好的疗效”的错误观念，他们会直接要求医生开某种药物，或者要求医生进行支架手术、剖腹产手术等。

靠制度管住医生的手

“过度医疗定义虽然很明确，但在现实中却非常难界定。”山西医科大学第二医院常务副院长李荣山说，临床医学非常复杂，每个患者的情况都不一样，即使是同一种病也有不同的表现，同一种病不同时期的治疗方法也不同。因此，要解决过度医疗问题，首先要对过度医疗设定标准：对病人的诊疗总体上是趋好还是伤害。在治疗中，要看医生的目的何在，治疗是否产生预防作用，是否减轻了病人的痛苦，是否能延长病人的寿命。病人的经济、心理是否能承受，治疗中是否能体现病人的权利。

同时，应该建立第三方监管机制和监控网络。李荣山说，国外的社会医疗保险体制很完善，建立了药品控制机制，审核每一个医生所开的药品，如果医生药品开得不合理，保险公司不会把钱付给医院。有的地方还建立了抗生素使用网络，监管每一个处方的抗生素使用情况。“这个经验可以借鉴，不光抗生素，整个药品都可以建立起网络进行监控。”

此外，相关部门应对医院体制进一步改革，建立补偿机制，使公立医院公益化，成为真正的非营利单位。医院分配制度要改革，让医生收入不与产值挂钩，实行以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，建立相关监督机构及严格评定标准，定期对公立医院进行考评，让过度医疗的机构和医生付出沉重代价。

李荣山最后说，我们要记住希波克拉底的忠告，永远“不要在病人身上做得过多!”我们应该提倡人文医学的理念。作为医生，应该让患者及其家属参与治疗方案的决策，把各种方案的利弊陈述清楚，请他们选择最终的治疗方案，医生更多地扮演一种提供不同方案的角色。一份优化的诊疗方案，其实是在获益和风险、成本与效益两个问题中寻找平衡。

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