健康人吃某些止痛药可增加心脑血管病死亡风险

　止痛药是常用药，有些是非处方药，可在药房随意买到。为了减少非甾体抗炎药（NSAID）的胃肠道副作用而研制出了一些选择性环氧合酶-2抑制剂，希望止痛效果好而胃肠道副作用小，结果默克公司的罗非昔布（商品名万络）却发现反而增加心血管病的危险性，因而于2004年9月30日主动撤出全球市场。此事件引起广泛关注。非选择性环氧合酶抑制剂以及对健康人究竟有没有这类作用呢？

今年6月8日在著名的《循环》杂志有关的电子版上，发表了丹麦的一篇大规模研究，结论是健康人服用某些止痛片，也有可能增加心脑血管病死亡的危险性。

丹麦是一个全民医疗登记的国家，可查到所有病历及主要处方。从1997年初至2005年底，对10岁以上健康人近103万进行随访。所谓健康指用NSAID类药前5年内未住过院，2年内也没有开过治疗大病（如高血压、高血脂、糖尿病等）有强药理作用的药物的人。这些人中用过NSAID类药者占44.7%，此期间死亡56305人，其中2204人死亡时用过NSAID。

处方的NSAID类药包括布洛芬、双氯芬酸、萘普生等，也包括两个选择性环氧合酶-2抑制剂——罗非昔布及塞来昔布。这些名词都是通用名，实际上前面几种药的商品名很多，很多人都曾吃过，如为了头痛、腰痛、痛经等而去药房购买，医生也会开处方。对健康人用这些常用药研究，这是世界上第一次这类报告，因此很引人注意。

结果发现，应用非选择性NSAID双氯芬酸及选择性环氧合酶-2抑制剂罗非昔布者心血管病死亡危险性增加，危险比（OR）各为1.91（95%CI1.62-2.42）及1.66（95%CI1.06-2.59）。其危险性随剂量增加而加大。布洛芬也有增加致死及非致死性脑卒中危险性倾向，其OR1.29（95%CI1.02-1.63）。但是萘普生并不增加心脑血管病危险性，其OR0.84（95%CI0.50-1.42）。但是所有NSAID类药（包括萘普生在内）都会增加出血的可能性。

所以各个NSAID药对心血管的安全性并不同，故在选择药时应考虑。双氯芬酸的危险性几乎与已退出市场的罗非昔布一样。但也不必过分害怕，因40多万用过NSAID者中，仅769人因心脑血管病而死亡。此外剂量也很重要，小剂量的布洛芬的危险性很小，但大剂量（每日大于1200毫克或每日多于3次，每次200毫克者2片），应该注意。

其实美国心脏学会于2007年的一次会上，根据其他证据已对长期应用NSAID（除了阿司匹林以外）提出过警告，认为可增加心脑血管病的危险性。而丹麦报告则更强调了此警告。

对于我们用NSAID治疗慢性疼痛者来说，应该和医生讨论一下，是否有必要再用？用哪一种？剂量多少？或者改用针灸推拿治疗？