眉部整形5个临床实例

　　眉是颜面部重要的美学标志，有阻挡额部汗液流入睑裂的功能，在情感交流、情绪表达时眉的动态变化起着画龙点睛的作用。各种原因导致的眉缺损因明显影响容貌和功能常给患者带来身心伤害，需要通过整形手术再造眉。我科自2002年7月～2006年12月采用全厚头皮游离移植和颞浅动脉岛状皮瓣行眉再造术5例，获满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组男性3例，女性2例。年龄19～35岁，平均23.8岁。均为单侧眉缺损，左侧3例，右侧2例。眉部分缺损4例，全眉缺损1例。眉部分缺损者中3例缺损达全眉1/2，1例达5/6。缺损原因：烧伤2例，咬伤1例，车祸外伤1例，先天性1例。全厚头皮游离移植眉再造3例，2例为眉大部分缺损，1例为全眉缺损;颞浅动脉岛状皮瓣眉再造2例，均为眉部分缺损。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 全厚头皮游离移植眉再造术

　　手术在局麻下进行。首先按健侧眉形剪取纸样，依据毛发分布方向选择患侧或健侧耳后发际内毛发部位为供区，按纸样切取与健眉同等大小的条状全厚头皮，宽度不超过1cm，供区直接拉拢缝合;4倍放大镜下仔细修整剪除条状头皮的皮下脂肪颗粒，避免损伤毛囊;受区沿设计的眉长轴切开皮肤直至额肌浅层，切缘四周适当修整，形成与健眉形状近似的创口，微电凝仔细止血后植入修剪好的条状全厚头皮。

　　1.2.2 颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉再造术

　　手术在局麻下进行。术前嘱剃去患侧颞顶区毛发，用多普勒超声血流探测仪探测出颞浅动脉顶支走行，以美蓝标记，按健侧眉形剪取纸样，以眉弓外侧到耳屏的长度作为血管蒂的长度，在标记线末端依据纸样大小设计一个毛发方向朝向后下方的皮岛，以使皮瓣转移后获得正常的眉毛方向，必须确保所标记的颞浅动脉顶支走行位于皮岛长轴的中央;眉缺损部位受植床的处理方法同游离头皮移植，在先天性眉缺损患者，眉缺损区为正常皮肤，可适当切除一定宽度的皮肤及皮下组织;沿美蓝标记线自蒂部向远端切开皮肤，同时切开设计的皮瓣周缘皮肤，以美蓝标记线为中心，向切口两侧各潜行剥离1.5～2cm，可见颞浅静脉走行，术者用手指触及颞浅动脉搏动并予确认，沿颞浅动脉走行向两侧旁开1cm切取宽约2cm的颞浅筋膜，在颞肌浅层将以颞浅动、静脉顶支为蒂的岛状皮瓣掀起，蒂长约8cm;在受植床的外侧端到耳轮脚前方，潜行分离形成2～3cm宽的皮下隧道，将岛状皮瓣经皮下隧道转移至受植床，供区创面直接拉拢缝合，皮瓣四周与受植床创缘用5-0丝线分层间断缝合固定，适当加压包扎，供区和皮下隧道内各置负压引流管一根，术后严密观察皮岛血运。