中医儿科学 知识点辅导总结 四诊

　　闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。

　　1.语言声 正常小儿语言以清晰响亮为佳。

　　2.啼哭声 正常健康小儿哭声宏亮而长，并有泪液。

　　3.咳嗽声 咳嗽以声音畅利，痰易咯出为轻。

　　4.呼吸声 呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘症。

　　5.嗅气味 包括嗅口气和大小便的气味。

　　闻诊注意事项

　　听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实等。啼哭是小儿的一种语言，除为疾病所致各种啼哭外，还应排除饥饿、口渴、针刺、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。

　　切诊

　　1. 切诊内容、方法及临床意义

　　（1） 切脉

　　① 健康小儿脉象 健康小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，因此不同年龄的健康小儿，脉息的至数是不相同的。

　　② 切脉的年龄 《幼幼集成。小儿脉法》指出：“小儿三五岁，可以诊视。”3岁以后的小儿，切脉比较容易达到要求，不易出现哭吵而影响脉诊的准确性。

　　③ 切脉的方法 小儿寸口脉位较短，切脉常采用一指定三关的方法，即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部。并应取轻、中、重三种不同指力来体会脉象变化，切脉时间一般不少于1分钟。小儿脉搏次数，每因啼哭、走动等而增加，故以入睡和安静时最为准确。

　　④ 病理脉象 小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，以辨别疾病的表里、寒热、虚实。

　　（2） 按诊

　　包括按压和触摸头颅、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。

　　① 按头颅 检查囟门要注意囟门大小，凹陷或隆起。

　　② 按颈腋 颈项、腋下等处有小的结节（浅表淋巴结），质软不粘连，是正常状态。

　　③ 按四肢 四肢厥冷，多属阳虚；四肢挛急抽动，为惊风之征；一侧或二侧肢体细弱，不能活动，可见于小儿麻痹症的后遗症；温病热退后，手足颤动或拘挛，并见肢体强直等，此为虚风内动。

　　④ 按皮肤 主要了解寒、热、汗的情况。

　　⑤ 按胸腹

　　2. 切诊注意事项

　　小儿切脉要取得准确的结果，应以入睡或安静时为宜。腹部按诊必须在不哭时进行，检查手法要轻柔，并注意保暖。在检查过程中，边检查边注意小儿表情，以推测病痛所在。前囟尚未闭合之小儿，患病时应仔细检查囟门，尤其急性热病或吐泻时，一旦囟门出现变化，必须引起重视，加强观察，或作进一步的检查。

　　问诊

　　1. 问诊内容、方法及临床意义

　　问病情

　　⑴ 问寒热 小儿发热可通过体温计测量，或通过接触的感觉来测知。

　　⑵ 问汗 小儿肌肤嫩薄，较成人容易出汗，一般不属于病态。自汗　盗汗

　　⑶ 问头身 较大儿童每能诉说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。

　　⑷ 问饮食 包括纳食和饮水两方面，小儿能按时乳食，食量正常而无吐泻，是正常现象。

　　⑸ 问胸腹 胸部闷窒，哮鸣痰喘，为痰阻肺络，如哮喘。腹痛阵作，以脐周为主，见于蛔虫症。

　　⑹ 问二便 主要询问大便的次数、质地和颜色等。

　　⑺ 问睡眠 正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。

　　问年龄

　　许多儿科疾病与年龄有密切关系。（新生儿以“天”计数，婴幼儿以“月”计数。）

　　问个人史

　　包括生产、喂养及发育等情况。

　　预防接种史

　　询问是否按计划进行免疫接种及反应情况。

　　遗传史

　　询问有无家族性或遗传性疾病史。

　　2. 问诊注意事项

　　较小的乳幼儿不会言语，较大儿童也不能诉说自己的病痛，因此小儿病史的采集主要向家长或患儿最接近的成人询问，年长儿可以自己陈述，问病情还须结合其他临床表现来了解。

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