中医执业医师 中医儿科学 知识点辅导 四诊概要 望诊

　　望诊内容方法，临床意义及注意事项

　　儿科望诊可分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

　　望诊注意事项

　　1.望诊时应按顺序进行，先整体望诊后分部望诊。有些望诊会引起小儿不适与反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成后再进行。

　　2.望诊必须在自然光线下进行，以免影响望诊效果。

　　3.看指纹是一种辅助诊法，适用于3岁以内小儿，当指纹观察结果与症状、舌象不符合时，可“舍纹从症”。医学教育网www.med66.com

　　望　神　色

　　面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分，常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏，临床上主要根据五色主病来判断小儿疾病。

　　1. 五色主病：所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。

　　面呈白色，多为寒证、虚证、吐泻。

　　面呈红色，多为热证。

　　面呈黄色，多为虚证或有湿，可见于疳证、积滞、虫证。

　　面呈青色，多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。

　　面呈黑色，多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。

　　2. 五部配五脏　五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五部与五脏的关系。

　　望　形　态

　　望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质。

　　1. 望形体　主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等，检查时应按顺序观察。凡神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常者，为胎禀充足，营养良好，健康的表现。

　　2. 望动态　包括身体各部分的动静姿态变化。正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。不同疾病常有不同姿态。

　　望　苗　窍

　　1. 舌象　　临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。

　　舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体胖，并有裂纹，多为气血两虚；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养而挛缩。（还有木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌）

　　2. 目　　察目首先要观察眼神的变化。健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛的表现。察目时，还应观察眼睑、内外眦、白睛、瞳仁的变化。

　　3. 口　　察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥和外形的变化。

　　4. 鼻　　察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。

　　5. 耳　　察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。小儿耳壳丰厚、颜色红润，是先天肾气充沛，健康的表现。

　　6. 二阴　　男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。

　　辨　斑　疹

　　按斑疹的形态，有细疹、疱疹、斑疹、风团、白等不同名称。

　　细疹　细小状如麻粒。

　　疱疹　形态大小不一，高出皮面，中有液体。色白如晶为水痘；若疱疹内有脓液，多为脓疱疮。

　　斑疹　色红较艳，摸之不碍手，压之不退色，多为热毒炽盛，病在营血；若斑疹欲出不出，隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。

　　风团　皮肤出现局限性水肿，如云团样，抓痕明显，此起彼伏，反复发生，见于荨麻疹，因风邪客肌，血分有热所致。医学教育网www.med66.com

　　白

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