中医执业医师 中医儿科学 知识点辅导 常见病症 咳嗽

　　［概述］

　　1.定义 凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常肃降功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。

　　2.发病情况

　　⑴ 发病季节：一年四季均可发生，而以冬春为多。

　　⑵ 发病年龄：各年龄的儿童均可发病，而以三岁以下的婴幼儿尤为多见。

　　⑶ 发病特点：小儿肺常不足，元气虚弱，抵抗外邪侵袭的防御功能尚未健全，外感时邪首先犯肺，最易引起咳嗽。根据临床所见，外感咳嗽多而内伤咳嗽少。

　　⑷ 预后：本病预后较好。如不及时治疗或治疗方法不当，调护失宜，咳嗽反复迁延不愈，可出现痰多喘满，时轻时重，时犯时止。如旧邪未去，又感新邪，常转为肺炎喘嗽。

　　3.历史沿革

　　咳嗽一证，早在《内经》中即有论述。《诸病源候论》对咳嗽一证，采取脏腑结合病因的分类方法，并指出了小儿咳嗽的致病因素多为外感寒邪。《小儿药证直诀》将咳嗽分为“肺盛”和“脾虚”二类，认识到脾与痰有密切关系，并总结了“治嗽大法，盛则下之，久则补之，更量虚实，以意增损”的治疗原则。明代《幼科金针。咳嗽》指出了小儿咳嗽的转归；而张景岳吸取前人之长，把咳嗽分为外感和内伤两类。清代《医宗金鉴。幼科心法要诀》则将小儿咳嗽分为风寒、肺寒、火热、食积等，这种分类方法，在目前儿科临床仍习用，可与景岳的外感和内伤的分类方法互参。

　　［病因病机］

　　病因

　　外因：感受外邪。

　　内因：脏腑功能失调。

　　病机

　　1.感受外邪，肺失清肃；

　　2.痰浊内生，贮肺作咳；

　　3.素体虚弱，肺脾受损。

　　［诊断］

　　1.以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。

　　2.肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干啰音。

　　3.X线检查，肺纹理增粗。

　　［辨证论治］

　　辨证要点

　　1. 病程长短：外感咳嗽，常起病急，病程较短，并伴有表证，多属实证；内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，然虚证居多。

　　2. 咳声轻浊：咳声频频，重浊有力，多属风寒咳嗽；咳声高亢气粗，或咳声嘶哑，多属风热咳嗽；干咳阵阵，气涌作呛，多属燥火伤肺；干咳或咳声短促而哑，午后黄昏为剧，多属肺阴耗伤；咳声高亢有力者为实；咳声低微，气短无力者为虚。

　　3. 痰涎色量：痰涎稀薄，色白量少或中等易咯出者为寒；痰涎稠厚，色黄量少或中等，咯出不爽或有腥臭味者属热；痰少或成粘丝，不易咯出，或痰中夹以血丝，多属燥；痰涎清稀如水，起泡沫，量多，易咯出，多属痰饮。

　　治疗原则 以宣通肺气，化痰止咳为主。

　　分型论治

　　1.外感咳嗽

　　⑴ 风寒咳嗽

　　［主要证候］咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，或全身酸痛，舌苔薄白，脉象浮紧，指纹浮红。

　　［治法］散寒宣肺。

　　［方药］金沸草散。

　　⑵ 风热咳嗽

　　［主要证候］咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌苔薄黄质红，脉象浮数，指纹浮紫。

　　［治法］疏风清热，宣肺止咳。

　　［方药］桑菊饮。

　　2.内伤咳嗽

　　⑴ 痰热咳嗽

　　［主要证候］咳嗽痰多，稠粘难咯，发热面赤，目赤唇红，口苦作渴，烦躁不宁，甚则鼻衄，小便短赤，大便干燥，苔黄舌红，脉象滑数，指纹色紫。

　　［治法］清肺化痰。

　　［方药］清宁散加减。

　　⑵ 痰湿咳嗽

　　［主要证候］咳嗽痰壅，色白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，脉滑而濡。

　　［治法］化痰燥湿。

　　［方药］二陈汤加味。

　　⑶ 阴虚燥咳

　　［主要证候］干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉象细数。

　　［治法］滋阴润燥。

　　［方药］沙参麦冬汤加减。

　　⑷ 肺虚久咳

　　［主要证候］咳而无力，痰白清稀，面色白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。

　　［治法］健脾益气。

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