中医执业医师 中医儿科学 知识点辅导 常见病症 肺炎喘嗽

　　［概　　述］

　　1.定义肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。

　　2.发病情况

　　（1）一年四季均可发生，冬春季节最常见；

　　（2）任何年龄均可发生，但婴幼儿多见；

　　（3）一般预后良好。年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。

　　3.命名及历史沿革

　　清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。

　　［病因病机］ 医学教育网www.med66.com

　　病因

　　1.外因：感受风邪。

　　2.内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。

　　病机

　　肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。若正气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。

　　［诊　　断］

　　概括为：热、咳、喘、煽。

　　1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

　　2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。 医学教育网www.med66.com

　　3.肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。

　　4.X线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。

　　5.实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。

　　［辨证论治］

　　辨证要点

　　辨风寒风热　　　辨痰重热重　　　后期辨气虚阴虚　　　辨常证与变证

　　治疗原则　　初期以宣散为主，使邪从表解；中期以涤痰开闭，清热定喘为主；后期以益气养阴，扶正祛邪为主；若出现变证宜清心开窍，或平肝熄风，或回阳固脱。

　　分型论治

　　1.常证

　　（1）风邪闭肺

　　▲风寒闭肺

　　［主要证候］　发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，指纹青红，多在风关，脉象浮紧而数。年长儿童常诉恶寒体痛。

　　［治法］　辛温开肺，化痰止咳。

　　［方药］　三拗汤合葱豉汤。

　　▲风温闭肺

　　［主要证候］　发热恶风，咳嗽气促，微有汗出，口渴痰多，咽部红赤，舌苔薄白微黄，脉象浮数，此为轻证；重证则见高热不退，咳嗽频频，气急鼻煽，涕泪俱无。喉中痰鸣，口渴烦躁，面色红赤，小便黄少，大便不畅，舌苔黄，舌质红而干，指纹青紫，多在风关，脉象浮数而滑。

　　［治法］　辛凉解表，宣肺化痰。

　　［方药］　轻证用银翘散加减，重证用麻杏石甘汤加味。

　　（2）痰热闭肺

　　［主要证候］　发热较高，咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇紫绀，面赤口渴，喉间痰鸣，声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，苔黄质红，脉象弦滑。

　　［治法］　清热宣肺，涤痰定喘。

　　［方药］　五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

　　（3）正虚邪恋 医学教育网www.med66.com

　　▲阴虚肺热

　　［主要证候］　潮热盗汗，面色潮红，

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