中医执业医师 中医儿科学 知识点辅导 时行疾病 痄腮

　　［概　　述］

　　1.定义

　　痄腮是因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉引起的时行疾病。临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。

　　2.发病情况

　　（1） 一年四季都有发生，冬春易于流行。

　　（2） 学龄儿童发病率较高，85%发生在小于15岁的儿童。

　　（3）一般预后良好。年长儿童可并发睾丸肿痛等症。病情严重者可见昏迷、痉厥变证。

　　［病因病机］医学教育网www.med66.com

　　1.病因

　　（1） 外因：风温邪毒，为阳邪，具有传染性。

　　（2） 内因：积热蕴结。

　　2.病机痄腮是由风温邪毒经口鼻而入，内袭少阳，壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部而发病。（痄腮病因病理示意图）

　　［临床表现］

　　1.潜伏期　14～21日，平均为18日。

　　2.前驱期　可有发热、乏力、肌肉痠痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛等症状，以上症状常与腮腺肿痛同时出现，一般持续3～5日。

　　3.腮肿期　腮腺肿胀常为首发症状，多为双侧性，一般先见于一侧，1～2日后对侧肿胀。肿胀的特点是以耳垂为中心，向周围蔓延，边界不清楚，表面灼热，有弹力感及触痛。腮腺管口可见红肿。患儿感到局部疼痛和感觉过敏，张口和咀嚼时更明显。此时体温仍高，多为中度发热。

　　颌下腺及舌下腺也可受累，少数患儿仅见颌下腺或舌下腺肿大，而无腮腺肿大。

　　4.预后　整个病程为6～10日，最长达2周。预后大多良好，偶有重症因呼吸、循环衰竭致死者。少数病例可发生一侧永久性感音性耳聋。

　　［诊　　断］

　　1.接触史及流行季节；

　　2.腮肿特点：以耳垂为中心，向周围蔓延，边界不清楚，表面不红，有弹力感及触痛。腮腺管口红肿。通常先发于一侧，继发于另一侧。

　　3.前驱期及腮肿期可伴有全身症状。

　　4.实验室检查：（1）血清和尿淀粉酶增高；（2）血清中测定抗体阳性。

　　［类证鉴别］

　　痄腮与发颐、痰毒的病变部位相近，在临床上必须鉴别。

　　［辨证论治］

　　1.辨证要点医学教育网www.med66.com

　　（1） 辨腮肿　腮肿不坚硬者，多见于风毒在表，则腮肿易散；腮肿坚硬者，多见于热毒在里，兼有痰瘀，则腮肿难散。

　　（2） 辨发热　本病大多数无发热，少数可有微热，则病情轻；若伴有高热，则病情重，见于毒热较甚，或邪毒内陷而热盛生风，或邪毒引睾窜腹而出现睾丸肿痛，少腹剧痛。因此，本病出现高热时，其热度高与病情重成正比例。

　　2.治疗原则

　　着重于清热解毒，佐以软坚散结。

　　（1） 常证

　　（2） 变证

　　（3） 局部应配合外治法。

　　3.分型论治

　　（1）常证

　　［温毒初起（在表）］

　　症状：

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