中医执业医师 中医儿科学 知识点辅导 时行疾病 顿咳

　　［概　　述］

　　1.定义　顿咳是由时行疫邪引起的呼吸道传染病。临床以咳嗽逐渐加重，继而有阵发性痉挛性咳嗽，咳毕有特殊的鸡啼样吸气性吼声，病程可拖延2～3月以上为主要特征。

　　2.发病情况

　　（1）发病季节　一年四季均可发生，以冬春两季为多见。

　　（2）发病年龄　任何年龄均可发病，但以5岁以下小儿最多见，新生儿亦易患病。

　　（3）传染源及传播途径　病人是唯一的传染源（包括典型、非典型、轻型），通过空气飞沫传播。

　　（4）免疫力　自然感染不能提供终生免疫，菌苗接种后，若超过12年，发病率达50%，与同年龄组未经菌苗接种者相同。医学教育网www.med66.com

　　（5）预后　主要取决于发病年龄和有无并发症。婴幼儿可因严重窒息致死或留下神经系统后遗症。严重的呼吸道并发症和百日咳脑病预后较差。

　　3.命名　在历代医家文献中有顿嗽、天哮、顿呛、鹭鸶咳等名称。

　　4.范围　相当于西医学所称之“百日咳”。

　　［病因病机］

　　1.病因　　外感时行疫邪，内为肺气不足。

　　2.病机　　时行疫邪首先犯肺，继而郁滞化热，痰热互结，深伏肺之气道，肺失清肃，气冲上逆。

　　［临床表现］

　　1.潜伏期　3～21天，大多7～14天。

　　2.前驱期　指从发病至阵发性痉挛性咳嗽出现，一般为7～10天。此期可有低热、咳嗽、打喷嚏、流泪、乏力等症状。

　　3.痉咳期　持续约2～6周，亦可长达2个月左右。临床特点为成串的，接连不断的痉挛性短咳后咳嗽暂停，伴一次深长的吸气，此时产生一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声。如此反复多次，直至咳出大量粘稠痰液或把胃内容物吐出为止。

　　幼婴和新生儿可不出现痉咳而发生呼吸暂停，出现深度紫绀或发生抽搐。

　　4.恢复期　一般持续2～3周。阵发性痉咳的次数减少，鸡啼样吸气声消失，咳嗽终止时不伴呕吐。

　　［诊　　断］

　　1.发病前1～3周有百日咳接触史，而无疫苗接种史；

　　2.典型的临床表现：前驱期中咳嗽日见加重，痉咳期中典型的阵发性痉挛性咳嗽，伴吸气性鸡啼样吼声；新生儿或幼婴儿表现为阵发性屏气、紫绀发作。

　　3.实验室检查白细胞总数和淋巴细胞明显增高。

　　［类证鉴别］

　　1.咳嗽：多由感受风热或风寒之邪所致，多伴鼻塞、流涕、发热等症、无痉咳发生，经治表证解后，咳嗽渐止，病程较短。医学教育网www.med66.com

　　2.支气管异物：突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史。

　　［辨证论治］

　　一、辨证论治

　　1.辨虚实

　　2.辨脏腑

　　二、治疗原则医学教育网www.med66.com

　　治疗原则是化痰降逆，清热泻肺。化痰降逆应贯穿本病治疗始终。根据本病不同阶段，分别治以宣肺、泻肺、润肺。

　　三、分型论治

　　1.初咳期

　　［风寒证］

　　症状：本病初起，咳嗽、打喷嚏、流涕，咳声重浊，日渐加剧，痰液清稀，形寒畏冷。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

　　治法：疏风散寒，宣肺化痰。

　　方药：杏苏散。

　　［风热证］

　　症状：咳嗽、打喷嚏、流涕，咳声亢扬，痰液粘稠，咽红。舌尖红，舌苔薄黄或黄白相兼，脉浮略数。

　　治法：疏散风热，宣肺化痰。

　　方药：桑菊饮。

　　2.痉咳期

　　症状：以阵发性痉咳为主要症状，咳声高亢，痰粘稠难咳出，咳必作呕，面红唇赤，甚则目睛、牙龈、鼻腔出血，或痰中带血，口干口渴，尿黄便秘，舌下系带红肿溃烂。舌质红，舌

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