中医执业医师 中医儿科学 知识点辅导 初生儿病证 硬肿症

　　［概　　述］

　　1.定义　硬肿症是指婴儿出生后皮肤和皮下脂肪硬化、水肿的一种病证。以全身皮肤发凉，肌肉硬肿，或伴哭声低微，吸吮困难为特征。古代医籍中无本病病名，据其症状可归为胎寒、血瘀、寒厥、五硬等范畴。现代医学称新生儿硬肿症。

　　2.发病情况

　　①发病季节：寒冷季节发病率较高。

　　②发病年龄：常见于1周以内的初生儿，早产、体弱儿更易罹患。

　　③预后：若硬肿面积较大，全身症状重者，预后不良，病死率高。

　　［病因病机］医学教育网www.med66.com

　　1.病因

　　①内因：先天不足，元阳不振：多见于早产、体弱、双胎儿，因素禀胎寒，阳气虚寒，或生后患病，阳气更虚，阳虚生内寒，寒凝血涩，气血运行失常，不能温煦肌肤，濡润全身，营周四末，故肌肤不温而硬肿。

　　②外因：护理不当，感受寒冷，或感受他病：多见于先天不足的初生儿，因气候寒冷，保暖不当，致使寒邪入侵，伤及脾肾之阳，致阳气不能温煦肌肤，故身冷，浮肿。阳虚则寒，寒凝气滞，气滞则血瘀，故肌肤硬肿。

　　2.病机

　　阳气虚衰，寒凝血涩。

　　［临床表现 ］

　　出生后一周左右，尤其是早产体弱儿，常有保暖不当诱因史，其症见全身发凉，局部皮肤僵硬，不能用手捏起，体力衰惫，气息微弱，哭声细小无力，动作少，反应低下，昏昏多睡，严重者面颊肌肤僵硬，关节强直，活动受限，不能吮乳。

　　［诊断要点 ］

　　①寒冷季节，新生儿尤其是早产儿发生皮肤硬肿而冷，或伴不吃，不哭，反应低下。

　　②体温不升或低下（35℃以下），四肢或躯干皮肤冰冷。皮肤肿硬，先从小腿、大腿外侧开始，继而累及臀部、面颊、上肢，甚至波及全身，皮肤紫黯不能用手捏起。

　　③硬肿多局限于患处，一般不波及眼睑、阴囊等皮下组织松弛处。

　　［类证鉴别 ］

　　新生儿水肿

　　新生儿水肿有多种原因，如先天性心脏病、低蛋白血症等。症状出现早，多在生后1～2小时或1～2天内发生，水肿波及范围较广，眼睑、头皮、四肢、阴囊等皮下组织松弛处都可发生。

　　皮下坏疽

　　皮下坏疽多见于冬春寒冷季节，常有难产或用产钳史，在身体受压部位（背及臀部）易于发生。局部皮肤变硬，发红略肿，迅速蔓延。病变中央先硬结后转为软化、暗红色，逐渐坏死、形成溃疡，可融合成大片坏疽。

　　［辨证论治 ］医学教育网www.med66.com

　　1.辨证要点

　　①辨阳虚和血瘀

　　阳虚：全身冰冷，僵卧少动，皮肤苍白，硬肿范围较广，哭声低怯无力，唇舌淡白。

　　血瘀：全身发冷，皮肤失去柔软状态，僵硬不能捏起，肤色紫暗，唇舌暗红。

　　②辨内寒和外寒

　　内寒：肌肤不温，皮肤板硬，身冷肢厥，心腹硬急而痛，哭声低怯无力，面色苍白，大便溏泻而不思纳者则为内寒之象。

　　外寒：面色苍白或紫绀，肢端发凉，形寒踡缩，皮肤板硬而凉，关节强直不利，肌肉肿胀，犹如冻伤。

　　2.治疗原则：益气温阳，活血通络。

[1] [2] 下一页