中医执业医师复习指导 病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜的炎症。病毒性心肌炎在小儿中发病率较高，其危害性也较大，则引起家长的关注。

　　［病因］

　　可引起心肌炎的病毒有20余种：柯萨奇病毒（甲组和乙组），埃可病毒，脊髓灰质炎病毒，腺病毒，传染性肝炎病毒，流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疮疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及类疱疹病毒等；其中以柯萨奇病毒乙组（1-6型）最常见。

　　［症状］

　　发病前1——3周往往有上呼吸道及肠道病毒感染症状如：发热、咳嗽、呕吐、腹泻肌肉酸痛等。心肌受累的症状，患儿主诉心前区不适，胸闷、胸痛、心悸、头晕、腹痛及乏力。心律紊乱以过早搏动多见，轻者无不适；频发者常有心悸、胸闷；严重心律紊乱可导致心力衰竭、昏厥、抽搐。重症患者可发生心源性休克，表现极度烦躁不安、面色灰白、皮肤发花、四肢湿冷及末稍发绀。

　　[注：心源性休克：是各种病因所致心脏泵输出功能急性衰竭，全身器官和组织得不到足够的血液灌流，从而产生一系列代谢与功能障碍综合征。]

　　体征：安静条件下出现心动过速，个别表现为心动过缓，心律不齐。合并心包炎者心界多有明显扩大。心尖区第一音低纯，部分有奔马律，伴心包炎者可听到一过性心包摩擦音。危重病人表现脉搏微弱，血压下降；两肺出现罗音；肝脾肿大，提示循环衰竭。

　　1.慢性期：

　　太子参15、麦冬15、五味子8、生地15、丹参15、当归12、黄精15、桂枝6、元肉10、肉苁蓉12、桃仁15、柴胡12

　　[加减]：

　　①气虚甚加黄芪24

　　②失眠者加柏子仁12远志10

　　③胸闷痛加延胡索12沉香8（另研服）

　　④浮肿明显加防已15车前子15

　　⑤喘促甚加葶苈子15杏仁10

　　⑥胃纳差加白术15砂仁9

　　⑦有瘀血者加三七5川芎10

　　2.急性期：

　　金银花15胆南星15黄芩12广藿香12大青叶10丹皮12云苓15五味子8川连8泽泻15

　　[加减]：

　　①痰多加杏仁10桔梗9

　　②胸闷痛加郁金12延胡索12

　　③腹痛加木香10白芍12

　　④反胃呕吐加生姜10丁香6白豆蔻10

　　⑤阳气衰弱加山萸肉12熟附子12