中医执业医师复习指导 肝硬化

　　肝硬化是一种慢性进行性肝病，由一种或多种致病因素长期或反复地损害肝细胞，造成广泛的肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，导致肝小叶结构破坏、假小叶形成和肝脏质地变硬。损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期酗酒、病毒、遗传缺陷、长期淤胆及长期接触药物及其它毒物。

　　[临床表现]

　　营养状态差，面容消瘦，乏力，皮肤干燥，食欲明显减退，白蛋白低，脾肿大，腹壁静脉曲张，腹胀，腹泻，恶心、黄疸。常有鼻血、齿龈出血、皮肤紫斑和黑便等出血表现，伴不同程度的贫血。患者有很明显的生理症状，面部、颈、胸、上肢等处可见蜘蛛痣和毛细血管扩张；尿量减少，出现下肢浮肿。晚期病人可出现腹水，腹水量多，腹胀难忍，呼吸困难。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。还可有肝掌、持续瘙痒、男性乳房增大、无性欲、女性月经失调等症状。

　　参考药方：

　　黄芪20白术30川芎10党参15大黄8炮山甲9

　　丹参10鳖甲15三七15莱菔子10白花蛇舌草15

　　[加减法]：

　　1鼻出血、牙出血：加白茅根25茅花9仙鹤草15

　　2热毒盛：加山桅10丹皮10连翘10

　　3湿重：去党参加苍术15广藿香10

　　4气滞：加枳实12大腹皮9乳香9苏梗9

　　5阴虚：加生地15阿胶9

　　6肝腹水尿少：加茯苓皮15木通4大腹皮18泽泻15

　　7食少：加山楂9神曲10鸡内金10砂仁6麦芽10；胃痛吞酸加瓦楞子15

　　8肝区刺痛：去党参加九香虫6延胡索12乳香9白芍12

　　9阳虚寒：加熟附片9干姜5山萸肉9