中医执业医师复习指导 脑出血

　　指非外伤性脑实质内的出血。最常见原因为高血压和动脉硬化同时并存，少见原因有：先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎等。

　　“诊断”一、辅助检查：

　　1.颅脑CT可显示出血部位、范围、出血量，血液是否进入脑室系统，出血周围水肿及中线移位情况；

　　2.腰穿检查：脑脊液压力高，均匀血性脑脊液；

　　3.急性期可出现一过性的周围血白细胞增高，血糖及血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。

　　4.心电图可出现高血压心脏病相应异常改变。

　　[治法]：清心泻火，活血化瘀，清肝熄风

　　丹参15、毛冬青28、钩藤20、夏枯草28、益母草25、全蝎6、白芍15、法夏12、黄芩15

　　[加减]：

　　（1）肝火旺盛者加龙胆草15

　　（2）高烧，加青天葵15、知母15、虎杖25

　　（3）昏迷者，灌服安宫牛黄丸1粒

　　（4）抽搐者，加广地龙12、羚羊骨18（先煎）

　　（5）神昏乱语者，加石菖蒲10、胆南星12

　　（6）头痛头胀者，加石决明30

　　（7）呕血便血者，加白芨粉末2、三七粉3 （冲服），加紫珠草30

　　二、病史及症状：多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应注意对上述病史的了解。

　　三、体检发现：

　　1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。

　　2.局限性定位体征：

　　①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向凝视，左侧半球可有失语；

　　②丘脑型可有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹和会聚不能，瞳孔缩小；

　　③脑叶型意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显，局灶体征因受损脑叶不同而异；

　　④桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍（眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹）；

　　⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调（轻型），重型者昏迷，四肢松软等；

　　⑥脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。