中医执业医师复习指导 慢性肺源性心脏病

　　慢性肺源性心脏病简称“肺心病”，是中老年的多发病、常见病，患者多数是长期大量吸烟者。本病是指支气管炎、肺气肿及其他慢性肺胸疾病或肺血管病引起的心脏病，表现为肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。在少数病例，左心也受到侵犯。我国绝大多数肺心病是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生，病程缓慢，一般多在十年以上，开始多表现为原胸肺疾病的症状与体征，晚期则出现循环与呼吸衰竭的征象。本病分急性发作期及缓解期。急性发作的诱因是急性呼吸道感染，多因肺胸疾病引起，主要症状是呼吸衰竭，伴有右心功能不全及心律失常。本病的治疗关键是控制感染，改善心肺功能，同时须积极治疗并发症。

　　慢性肺源性心脏病属于中医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。其病是因脏腑虚损及外感时邪，遂使脏气不和，营卫失常，不能随阴阳而出入，气迫于肺，不得宣畅，久之肺脾肾虚损，正气衰微，气阴两伤，阴损及阳。临床常见的证型有：

　　1.肺肾两虚型：证见咳嗽喘促，呼多吸少，动则更甚，胸胁满闷，心悸烦乱，不得平卧，神疲易汗，或见下肢浮肿，舌淡苔腻，脉细弱等。

　　2外寒内饮型：证见咳嗽喘促，倚息不得平卧，心悸胸痞，痰多白沫，身痛体重，肢体浮肿，发热恶寒、舌苔白腻。

　　3.上盛下虚型：证见心悸头晕，咳嗽短气，喘促不利，痰多色白。胸闷，形寒肢冷，尿少浮肿，舌淡或紫暗。

　　[治法]：南沙参30、黄精30、广地龙30、苏子30、桔梗10、全瓜蒌15、桑白皮15、沉香6（研未冲服）、赤芍8、熟地15、补骨脂12、麦冬15、防己9

　　[加减法]：

　　⑴痰难咳出加礞石15枳实10

　　⑵高热加青天葵15柴胡9

　　⑶喘息甚加葶苈子30射干12

　　⑷烦躁不安加石菖蒲9胆南星12莲子芯3

　　⑸脾虚者加党参15白术12

　　⑹有瘀血加丹参18桃仁10

　　⑺阳虚加熟附子12肉桂3

　　⑻全身浮肿加甘遂末0.5克（冲服）泽泻10

　　⑼出汗不止加浮小麦30牡蛎30龙骨20