中医执业医师复习指导 冠心病

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称缺血性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化，并在此基础上发生痉挛，狭窄或闭塞，使心肌发生急性暂时性的和慢性持久性缺血、缺氧而引起的心脏病。

　　冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。此病病因未明，可能与脂质代谢紊乱，尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，以及随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关。

　　高血压、长期吸烟、糖尿病、肥胖、遗传、A型性格、血尿酸增高以及某些内分泌病为常见的易患因素。此外，血小板和凝血机制改变在冠脉粥样硬化形成中也具有重要作用。

　　[临床表现]

　　（心肌梗塞）

　　心肌梗塞是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相当的心肌严重而持久地急性缺血所致。

　　与梗塞的大小、部位、侧支循环情况密切相关。多数病人在发病数日有胸部不适，活动时心悸，烦躁，心绞痛等。疼痛是最先出现的症状；全身症状有发热、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。胃肠道症状有疼痛剧烈时伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀满和低血压等。心力衰竭主要是急性左心衰竭，严重可发生肺水肿等。

　　（心绞痛）

　　心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。

　　心绞痛以发作性胸痛为主要表现：在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围最为典型；压迫、憋闷、紧缩性疼痛，可有烧灼感；持续时间一般为1分-10分钟，最多不超过30分钟；在左臂内侧、左手或后背，偶有放射到下颌、咽部、上腹部；体力活动、情绪激动、寒冷、吸烟、发热及心动过速等情况均可引起发作。

　　伴随症状：心绞痛发作时或发作后，常有心率增快及血压增高，在发作时可出现面色苍白及出冷汗。

　　[治法]：行气活血，通络止痛

　　黄芪20、丹参25、红花10、川芎12、法夏10、鸡血藤25、桂枝10、五味子8、石菖蒲10、郁金8、麦冬10、姜黄12

　　[加减]：

　　⑴心痛甚加延胡索9没药8

　　⑵恶寒、肢冷者加肉桂3（煽服）补骨脂12

　　⑶痰浊甚加厚朴12竹茹10

　　⑷有肾虚症状者，加山萸肉10枸杞子12

　　⑸头目眩晕者加何首乌9女贞子10