中医执业医师复习指导 细菌性痢疾

　　细菌性痢疾（简称菌痢）是志贺氏菌属（痢疾杆菌）引起的以腹泻为主要症状的急性肠道传染病。为最常见的肠道传染病之一，终年均可发病，但以夏秋二季为最多，并可引起流行。这种细菌最适宜的生长温度为37摄氏度。痢疾杆菌容易在食物、饮料、水果、蔬菜中繁殖，导致痢疾流行。儿童感染菌痢的机会更多，发病率较高。夏秋季发病率高。水源若被痢疾杆菌污染多引起菌痢流行。苍蝇与菌痢传播有密切关系。细菌性痢疾的主要传染源为已经感染发病的病人和不发病的带菌者。

　　临床表现

　　潜伏期为数小时～7天，一般1～3天。临床表现与感染菌型、菌量及机体状况有关。

　　1.慢性期病程超过2月以上为慢性。

　　①慢性迁延型：有持续轻重不等的痢疾症状，或便秘和腹泻交替出现，腹部可有压痛。

　　②慢性隐匿型：一年内有痢疾史，无临床症状，但乙状结肠镜检有异常，大便培养可阳性。

　　③急性发作型：可在上述二型基础上发生，有急性菌痢典型症状，但全身中毒症状较轻。主要症状是腹痛、腹泻、最初有粪便排出，及至肠内容物排空后，即大便仅是粘液沾有血丝，继而呈鲜红色粘液。轻者每日3-5次，中等者可数十次，伴有里急后重感严重。可有中等度发烧、食欲不振、恶心、大便次数频繁、失水严重、四肢发凉、血压下降甚至休克。

　　2.急性期人体摄入污染细菌痢疾杆菌后1—2天即发病。因痢疾杆菌有内、外毒素，所以临床有全身中毒症状；又因痢疾杆菌使人体结肠粘膜损害坏死，出现脓血粘液便及腹痛等肠道表现。分为轻型、普通型、重型及中毒型等四型。

　　①轻型——无中毒症、不烧、腹痛腹泻较轻，腹泻每日不超10次，大便有粘液而无脓血。易误诊为肠炎，3—6天痊愈。

　　②普通型（典型）——起病多急，畏寒发热，体温可达39℃，开始呕吐，继而阵发性腹痛及腹泻，每天排便数次至数十次，常伴里急后重，便量少，有时为脓血或脓冻，可有酸中毒、电解质紊乱等，持续1～3周后缓解或自愈，亦可转为慢性。儿童可惊厥，有中度毒血症。病程持续10—14天。

　　③重型——多有严重中毒症状，起病急骤，高热，伴呕吐，大便频繁以至失禁，带血脓粘液便。腹痛剧烈，里急后重感显著，失水明显，四肢寒冷。全腹压痛，以左下腹为著。病人极度衰竭，四肢厥冷、意识模糊、谵妄或惊厥、血压下降以至休克。

　　④中毒型——大多发生在2—7岁体质较好的儿童。

　　起病急骤，在腹痛、腹泻未出现时，即可有高热40C°、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤发花进而导致呼吸和循环衰竭。好睡，昏迷，迅速发生周围循环衰竭（休克型）或呼吸衰竭（脑型），或二者兼有之（混合型），但不一定有腹泻。以重度毒血症、休克和中毒性脑炎为主要症状，而腹泻、呕吐不一定严重，出现较晚。如果不及时诊治，死亡率很高。流行季节有腹痛、腹泻、及脓血便应考虑菌痢的可能。对突然高热、惊厥、昏迷的患儿，需与乙脑鉴别。

　　参考药方：白头翁12、秦皮10、黄芩12、白芍15、槟榔12、金银花15、肉桂4、枳实10、马齿苋20

　　[加减]

　　①呕吐甚：加竹茹10

　　②血痢、腹痛甚：加赤芍12地榆15

　　③抽搐者：加钩藤15全蝎6

　　④高热不退：加水牛角30丹皮15

　　⑤昏迷、痰鸣者：加郁金12天竺黄12胆南星10

　　⑥神志不清：加安宫牛黄丸（用量按药品的说明书）

　　⑦全身浮肿：加黄芪15云苓15大腹皮12

　　⑧脱肛者：加黄芪15天麻6赤石脂16

　　⑨阴虚津亏：加沙参15石斛12

　　⑩胃纳差：加淮山18炒扁豆15