中医伤科学 损伤的病机

　　损伤是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血、津液等共同组成的一个整体，人体生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能活动的物质基础是气血津液。人体损伤虽有外伤与内伤之分，但人体受外力影响后既可使局部损伤出现肿痛、功能活动受限，也可使脏腑功能失调，如骨折病人卧床休养，常可引起腹胀便秘、食欲减退等一系列症状，如发热、口渴、出汗等，都是损伤后脏腑功能失调的具体体现。

　　［损伤与气血的关系］

　　气血，外可充养皮肉筋骨，内可灌溉五脏六腑，温煦肢体，濡养全身，周流运行不息，以维持人体生命活动。气为血帅，血为气母，气血相互依附，若气结则血凝，气虚则血虚，气迫则血走；反之血凝则气滞，血虚则气虚，血脱则气亡。《素问·五脏生成篇》指出了“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”等血的功能。另外《素问·阴阳应象大论》指出“气伤痛，形伤肿”，即肿与痛是气血伤后的病症表现。

　　在创伤中可表现出伤气与伤血两个方面：

　　伤　　气

　　多见于用力过度，或跌仆闪扭，或胸部击撞的损伤中，大致有四种情况：

　　气滞：为气的流通障碍。气本无形，故郁滞则气聚，气聚则气机不畅，出现胸闷疼痛。若气滞胸胁则胸胁胀痛，呼吸、咳嗽则牵掣作痛。但外观无肿形，自觉疼痛走窜，痛无定处，体表无明显压痛点，多见于胸胁损伤，如岔气。

　　气闭：为气机闭而不通。多见于严重的损伤中，患者可出现一时性的晕厥，昏迷，不醒人事，甚至窒息，身软而不能起。

　　气虚：是全身或某一脏器出现功能不足或衰竭的病理现象，多见于老年体弱的患者受到的损伤，主要表现为疲乏无力，语音低微，呼吸气短，食欲减退，脉细无力等。

　　气脱：是气虚的最严重的表现，患者突然昏迷，目闭口开，面色苍白，呼吸浅短，四肢厥逆，二便失禁，脉微欲绝等。

　　伤　　血

　　是因外伤经络血脉造成出血，瘀血，血虚和血热。

　　出血：分外出血和内出血。

　　外出血又分为动脉出血，血呈喷射状，形成血柱；静脉出血，血呈涌流状，有明显出血点；毛细血管出血，血呈点状外渗；渗血，不见明显出血点。

　　内出血主要是指颅内、胸腔、腹腔、盆腔内的脏器出血，可分别表现出七窍出血、呕血、咳血、便血、尿血等，常合并出血性休克。

　　瘀血：为局部损伤经络血脉，皮虽未破而不能循行流注，阻于经隧之中，或溢于络脉之外，聚在一起即为瘀血，血有形，形伤肿，不通则痛，疼痛如针刺刀割，痛点固定不移。

　　血虚：多为损伤失血过多，或心脾功能不佳，生血之源受病。主要表现为面色无华，头晕目眩，心悸，出虚汗，手足发麻，心烦失眠，唇淡舌白，脉细无力；失血过多时则出现气随血脱，血脱气散的虚脱之证候。

　　血热：主要指伤后血瘀化热或肝火炽盛，血分有热等，表现为发热口渴，心烦，舌质红绛，脉数，甚至高热昏迷。若血虚妄行，则可出血不止等。