中医伤科学 伤科辩证 闻诊

　　闻诊包括嗅气味和听声音。

　　一、嗅气味指主要分泌物的气味。如绿脓杆菌感染时分泌物有恶臭味。

　　二、听声音

　　1. 听骨擦音：

　　骨擦音是骨折的主要体征之一，无嵌插的完全骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生音响或摩擦音，这种声音称骨擦音。在临床上不应主动去寻找骨擦音，以免增加患者的痛苦和造成新的损伤。

　　2. 听入臼声：

　　当关节脱位复位成功时常发生“格登”的入臼声，医生常可听到或感觉到。此时应立即停止增加拔伸的牵引力，以免软组织被牵拉太过而增加损伤。

　　3. 听骨的传导音：

　　骨折时，特别是长管状骨骨折时，骨的传导音减弱或消失。

　　4. 听筋的响声：

　　部分伤筋在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种：

　　关节摩擦音：摩擦音柔和者多为慢性劳损，声音粗糙者多为骨性关节炎或关节内游离体形成，若清脆的弹响声多为关节内软骨损伤，如半月板损伤或盘状半月板。

　　肌腱周围摩擦音：肌腱周围炎可出现“捻发音”或“握雪音”。

　　听弹跳声：如屈指肌腱腱鞘炎形成“扳机指”时患指伸屈活动可发出弹响声或弹跳声。

　　皮下气肿摩擦音：如肋骨骨折后若断端刺破肺脏，空气渗入皮下组织可形成皮下气肿。检查时有一种特殊的捻发音或捻发感。当把手呈扇形分开，轻轻揉按患部就能感觉到。

　　听啼哭声：主要用于检查小儿患者时，触及伤部小儿啼哭加剧，如小儿牵拉肘及小儿锁骨骨折时。