中医伤科学 伤科辩证 切诊

　　伤科切诊包括切脉和摸法两个内容。

　　一、切脉

　　损伤常见的脉象有如下数种：

　　浮脉　　　沉脉　　　迟脉　　　数脉　　　滑脉　　　涩脉　　　弦脉

　　濡脉　　　洪脉　　　细脉　　　芤脉　　　结、代脉

　　伤科脉法的纲要，主要可归纳成以下几点：

　　瘀血停积者多系实证，故脉宜坚强而实，不宜虚细而涩；洪大者顺，沉细者恶。

　　亡血过多者多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实；故沉小者顺，洪大者恶。

　　六脉模糊者，证虽轻而预后必恶。

　　外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好。

　　在重伤痛极时，脉多弦紧，偶然出现结代脉，系疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候。

　　二、摸法

　　又称摸诊、触诊，摸法是伤科诊断方法中的重要方法之一，它可帮助了解损伤的性质有无骨折脱位以及骨折脱位的移位方向等。尤其在无X线设备的情况下更为重要。要求做到“手摸心会”，“以手摸之，自悉其情”。

　　1. 主要用途摸压痛处：根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质和种类。直接压痛可能是局部骨折或伤筋，间接压痛常显示骨折的存在。

　　摸畸形：伤处触摸有无骨性标志的改变，高凸或凹陷变形时常可判定骨折的位置类型和移位方向，以及关节脱位时的方向和筋伤的程度。如肘关节脱位时，肘后三角关系改变，而肱骨髁上骨折时，该关系无改变。

　　摸肤温：一般用手背测试。如伤肢远端冰凉麻木，动脉搏动减弱或消失则表示血运障碍。如肱骨髁上骨折、手术后及使用外固定时。

　　摸异常活动：在非关节的部位出现类似关节的活动称之为异常活动。它的出现表示骨折的存在，治疗后它的消失说明骨折已经连接，陈旧性骨折仍有异常活动者表示迟延愈合。

　　摸弹性固定感：脱位的关节被弹性地固定在特殊的位置。因此它是关节脱位的特征之一。

　　摸肿块：摸诊不仅可确定肿块的位置是在骨头上，还是在肌腱上，或是在肌肉组织中，还可摸及肿块的大小、光滑度、坚硬度、有无波动感及移动性，与周围组织有无粘连等。

　　2. 摸诊的常用手法：

　　摸诊主要有触摸法、挤压法（胸廓挤压法可检查肋骨骨折）、叩击法（叩击法可用于长管状骨和腰椎骨折的检查）、旋转法、屈伸法（二者常结合使用）5种。

　　在临床摸诊时，应善于将患、健侧进行对比，在辨证时亦要求用“对比”的方法来帮助诊断，进行治疗前后的对比。如对骨折脱位行手法复位前后的对比，功能恢复过程的对比，对诊断都很有帮助。