中医伤科学 骨折的分类

　　对骨折进行分类，是决定治疗方法并取得治疗成功的重要环节。骨折的分类方法主要有六种：

　　【骨折的分类·根据骨折整复后的稳定程度分类】

　　稳定骨折：包括无移位的不全或完全骨折、儿童青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折。这类骨折不需整复，仅用简单的外固定骨折即可愈合。亦包括一部分有移位的骨折，经复位后采用适当的外固定不易发生再移位者。

　　不稳定骨折：复位后易发生再移位者，如一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折均为不稳定性骨折。因股骨干周围软组织丰厚，附着肌肉很多，骨折整复较困难，骨折整复后不使用对抗肌肉收缩的外固定装置，则难以保持骨折对位，所以股骨干横断骨折亦属于此类。不稳定骨折处理较复杂，有的需要牵引，有的需要手术切开整复内固定，骨折才能愈合，所以治疗效果不如稳定性骨折。

　　【骨折的分类·根据骨折处是否与外界相通分类】

　　闭合骨折：骨折断端不与外界相通者。单纯骨折为单纯闭合性骨折，合并神经、肌腱及重要血管损伤者为复杂闭合性骨折。单纯闭合性骨折可按照治疗稳定与不稳定性骨折的原则来处理。而复杂闭合性骨折，合并的软组织损伤往往比骨折本身还重要。

　　有的需要立刻处理，有的必须手术，有的可以和骨折同时处理，有的在骨折处理后要密切观察，如肱骨髁上骨折合并血管受压，在骨折复位后仍不能改进局部血运时，应立刻进行手术探查，以解除对血管的刺激压迫。合并桡神经瘫痪的肱骨干骨折，有的要先处理骨折，对神经密切观察，有的则必须早期手术探查，合并肌腱断裂的骨折则必须手术缝合肌腱尤其是手部肌腱。

　　开放性骨折：骨折附近皮肤与皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通者称为开放性骨折。

　　单纯开放性骨折，处理复杂，必须在伤后6小时～8小时内清创，使开放性骨折转为闭合性骨折，再根据骨折的稳定程度治疗。

　　复杂性的开放性骨折，处理最困难，必须做到控制感染即早期清创；整复骨折并促进其愈合；修复损伤的软组织。

　　【骨折的分类·根据骨折损伤的程度分类】

　　单纯骨折：无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。

　　复杂骨折：合并神经血管损伤。

　　不全骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断者，此类骨折多无移位。

　　完全骨折：骨小梁全部中断者，多有移位。

　　【骨折的分类·根据骨折线的形态分类】

　　1.不完全骨折：

　　裂纹骨折：骨质发生裂缝但无移位，只作简单固定或贴药即可。

　　青枝骨折：多见于儿童，仅有部分骨质和骨膜断裂。常有成角畸形，有时成角畸形不明显但有骨皮质皱折。

　　骨膜下骨折：多见儿童，骨膜未破，无移位，愈合快。

　　2.完全骨折：

　　横断型骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。

　　斜型骨折：骨折线与骨干纵轴斜交呈锐角。

　　螺旋型骨折：骨折呈螺旋，多由于扭转暴力引起。

　　粉碎型骨折：骨折块呈三块以上。

　　嵌插型骨折：骨折断端相互嵌入，成角不大，多不需整复，愈合快。

　　压缩型骨折：由于松质骨因受暴力作用压缩而变形，如胸腰椎骨折呈楔形改变。

　　骨骺分离：发生在骨骺软骨与骨干交界处。是儿童特有的一种骨折。

　　撕裂骨折（撕脱骨折）：由于肌肉的牵拉和收缩所致。

　　骨折脱位：多见于关节周围的骨折且伴有关节脱位者。

　　凹陷型骨折：多由于直接暴力所致，骨片下陷。如颅骨骨折、颜面骨骨折。

　　【骨折的分类·根据骨折后就诊时间分类】

　　新鲜骨折：伤后2周～3周内就诊者。

　　陈旧骨折：伤后2周～3周以后就诊者。易发生畸形愈合或不愈合。

　　【骨折的分类·根据受伤前骨质是否正常分类】

　　1. 外伤性骨折。

　　2. 病理性骨折：骨质已有改变，经轻微外力作用而产生骨折者。

　　根据伤员年龄分类：

　　1. 产伤骨折：助产不当所至，多愈合快。

　　2. 骨骺骨折：多见于儿童。

　　3. 老年骨折：由于老年人骨质萎缩，变性疏松以及老年妇女停经后致胸腰椎骨折。