中医伤科学 骨折的诊断要点

　　骨折的诊断，包括骨折是否存在，骨折的类型、移位情况和对并发症的了解。应仔细询问病史，分析病状及体征，并结合X线表现，得出正确诊断。

　　一、病史：应了解外力的大小、方向、性质、形式及作用的部位，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势和状态等来估计病情等。

　　二、临床表现

　　全身情况：严重者可出现休克，对于一个陷于休克状态中的骨折病人除骨折本身外，应考虑有无内出血，内脏损伤和颅脑损伤，应仔细检查不可遗漏。

　　局部情况：

　　一般症状：疼痛、肿胀、功能活动障碍。

　　骨折特征：畸形。骨折后由于各种原因致肢体形状改变而产生特殊的畸形，如患肢因骨折段重叠而变粗等。

　　骨擦音：骨折断端相互触碰或摩擦而产生。一般在局部检查时可感觉到。

　　异常活动：无嵌插的骨折，可出现象关节一样能屈曲旋转的不正常活动，以称假关节活动。

　　以上三种只要有一种出现，即可初步诊断为骨折，但在检查时不应主动寻找骨擦音或异常活动，以免增加患者痛苦，加重局部损伤或导致严重的并发症。

　　X线检查：X线检查能显示临床检查难于发现的损伤和移位。X线摄片包括正、侧位，需要包括邻近关节，必要时要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。

　　当X线片与临床诊断有矛盾时，而临床有肯定体征则必须以临床为主，或再作进一步检查，对临床仍不能排除的骨折应定期随诊，以免漏诊或误诊。