中医伤科学 骨折的治疗 外固定

　　外固定是利用一定物品，如夹板、石膏、绷带、钢针，或牵引等将伤肢保持或控制在一定的位置，减轻伤痛，并有利于损伤的恢复。在骨折的治疗中，固定是保持已复位的骨折持续地维持在良好的位置，防止再移位，直至骨折愈合为止。因此要求固定既要准确迅速，更要确定可靠。

　　最常用的外固定有以下几种：

　　◆　夹板固定

　　一、小夹板的“三性”与“三力”：

　　三力：小夹板固定在我国有着悠久的历史，其作用原理是从肢体的生理功能出发，根据机体运动学的原理通过布带对木板的约束力、纸压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力、充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。

　　另外，小夹板还具备以下三性：塑性──可适合肢体体形和各部位的生理弧度；韧性──有足够的支持力，能起到外固定的支架作用，不致使其弯曲劈裂或断裂；弹性──以适应肢体肌肉收缩和紧张时产生的肢体内部压力的变化。

　　二、小夹板固定的适应症

　　四肢闭合性骨折；

　　四肢开放性骨折：创面小或经过处理已愈合者；

　　陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。

　　三、纸压垫

　　纸压垫是木板的着力点，是防止或矫正成角及侧方移位的有效固定力。纸压垫的大小厚薄必须适宜，形状需与肢体相吻合，放置的位置要正确，位置放错则起相反作用，使骨折再移位。一般常用柔韧而能维持一定形状，又有一定支持能力，能吸水以散热，对皮肤无刺激性的材料做成，宜用毛头纸、棉纸或棉花做成。

　　四、夹板固定后的注意事项

　　1. 适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。

　　2. 密切观察患肢的血运情况，1天～4天内注意患肢的动脉搏动、温度、颜色、感觉、肿胀程度、手足趾主动活动等。

　　3. 出现固定的痛点时应及时拆开外固定检查，以防发生压迫性溃疡。

　　4. 注意调整夹板的松紧度。

　　5. 定期作X线透视。

　　6. 及时指导病人进行练功活动。

　　◆　石膏绷带固定

　　其优点是能够根据肢体的形状而塑型，因而固定作用确实可靠；其缺点是无弹性，石膏固定后容易发生过紧或过松现象，又不能随时调整，也不能使用固定垫，掌握不当则易发生压疮，且固定范围大，一般须超过骨折的上下关节，使这些关节在骨折固定期内无法进行活动锻炼。

　　◆　持续牵引

　　以股骨髁上骨折为例：进针部位从胫骨结节由外向内穿针。

　　患者卧位患肢取中立位，将进针部位皮肤向上提拉，目的是为防止骨折重迭移位，被牵开后，皮肤因过紧而撕豁。

　　用手摇钻将牵引针穿透骨干，穿针时一定要掌握好方向，尽量作到牵引针与骨干纵轴垂直，与关节面平行，以利于调整牵引力线，最后用牵引弓夹住钢针，钢针两端剪短并用橡皮膏包住，以免刺伤他人。