中医基础理论 五脏 肾的在志 在液 在体和在窍

　　肾在志为恐：肾在志为恐。恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。惊与恐相似，但惊为不自知，事出突然而受惊吓；恐为自知，俗称胆怯。惊与恐，对机体的生理活动，是一种不良的刺激。惊恐虽然属肾，但总与心主神志相关。心藏神，神伤则心怯而恐。故《素问·举痛论》说：“恐则气下，惊则气乱。”即是说明惊恐的刺激，对机体气机的运行可产生不良的影响。“恐则气下”，是指人在恐惧状态中，上焦的气机闭塞不畅，可使气迫于下焦，则下焦产生胀满，甚则遗尿。“惊则气乱”，则是指机体正常的生理活动，可因惊慌而产生一时性的扰乱，出现心神不定，手足无措等现象。故《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”

　　肾在液为唾：唾与涎一样，为口腔中分泌的一种液体。有人说其清者为涎，稠者为唾。《难经·三十四难》说肾液为唾。唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。若多唾或久唾，则易耗伤肾中精气。所以，养生家以舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精，称此法为“饮玉浆”。但唾与脾胃亦有关，故《杂病源流犀烛·诸汗源流》说：“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也。”

　　肾在体为骨，主骨生髓，其华在发：骨，为骨骼，是人体的支架，具有支撑、保护人体，主司运动的生理功能，但要靠骨髓来充养。

　　肾精与骨、髓的关系：肾精能够生髓，而髓能养骨，故称“肾主骨”。

　　髓，还可分为骨髓和脑髓。中医认为，脑为髓聚之处，故称“脑为髓之海”。脑髓也依赖于肾精的充养。肾精充足，髓海满盈，则思维敏捷，耳聪目明，精神饱满。肾精亏虚则髓海不足，脑失所养，在小儿可见智力低下，甚则痴呆，在成人可见思维缓慢，记忆衰减，耳聋目花。

　　“齿为骨之余”。齿与骨同出一源，牙齿亦由肾中精气所充养，故《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》说：“齿者，肾之标，骨之本也。”牙齿的生长与脱落，与肾中精气的盛衰密切相关。肾中精气充沛，则牙齿坚固而不易脱落；肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚则早期脱落。此外，由于手足阳明经均进入齿中，因此，牙齿的某些病变，亦与肠与胃的功能失调有关。

　　发，即头发。中医称“发为血之余”。肾其华在发，是指肾精能生血，血能生发。发的营养虽来源于血，但生机根本在肾。人在幼年，肾气逐渐充盈，发长齿更；青壮年，肾气强盛头发浓密乌黑而有光泽，进入中年老年，肾气逐渐衰减，头发花白脱落，失去光泽。所以《素问·五脏生成篇》说：“肾之合骨也，其荣发也。”临床上对于头发枯槁或过早花白脱落，中医往往责之于肾，从肾而治。

　　肾在窍为耳及二阴：耳为听觉器官，能分辨各种声音，但中医认为，耳的听觉功能与肾的精气盛衰有密切关系。肾精可以充养脑髓，肾精充足，髓海得养，则耳的听觉功能正常，故《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”如果人的肾中精气虚衰，髓海空虚，则可见听力减退，或见耳鸣、耳聋。老年人肾中精气多有衰减，脑海空虚，则可见耳聋失聪。

　　二阴，即前阴和后阴。前阴具有排尿及生殖机能。尿液的生成与排泄虽由膀胱所主，但要依赖于肾的气化功能才能完成。肾主水，司膀胱的开合，故排尿与肾关系十分密切。肾的气化功能失常，则可见排尿困难、癃闭；而肾的封藏不固，则可见尿频、遗尿、尿失禁。肾藏精，主人体的生长发育与生殖。肾的生理功能失常，可导致生殖机能障碍，男子可见精少、遗精、阳痿；女子可见月事不调、不孕等，已如前述。后阴，即肛门，其功能是排泄大便。粪便的排泄，本为大肠传化糟粕的生理功能，但亦与肾的气化功能有关。肾阳可以温脾阳，有利于水谷的运化；肾的阴精可濡润大肠，防止大便干结不通。如肾的生理功能失常，则可致大便异常。如肾阳虚不能温脾阳，导致脾运化功能失常，水谷并走大肠，可见五更泄泻；肾阴虚，大肠失润，可见大便秘结不通；肾虚，封藏不固，可见久泄滑脱等。如《景岳全书·泄泻篇》说：“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。”