中医伤科学 尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位的病因病理

　　本病可因直接和间接暴力引起，以间接暴力多见。直接暴力作用于尺骨背侧，亦可造成成人的孟氏骨折。间接暴力造成的则是由于跌倒时，掌心着地，躯干重力沿肱骨传向下方，而地面反作用力则由掌心沿前臂向上，造成尺骨上1/3骨折及桡骨头脱位。

　　根据暴力方向，骨折移位情况，临床上可分为伸直型、屈曲型、内收型三种。

　　⑴ 伸直型：比较常见，多见于儿童。跌倒时，由于手心着地，肘关节处于伸直位或过伸位。躯干重力沿肱骨传向下方。而地面的反作用力则由掌心沿前臂向上，先造成尺骨1/3斜形骨折，然后迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出，骨折断端随之突向掌侧及桡侧成角。在成人则是由于外力直接打击背侧，亦可造成此型骨折，骨折多为横断或粉碎形。

　　⑵ 屈曲型：多见于成人。跌倒时由于掌心着地，肘关节处于屈曲位。躯干重力沿肱骨向下、向后，而地面反作用力由掌心沿前臂向上，先造成尺骨上1/3处横断或斜形骨折，断端向背侧、桡侧成角，迫使桡骨头向后外方脱出。

　　⑶ 内收型 ：多见于幼儿。跌倒时由于掌心着地，肘关节处于伸直、内收位，地面的反作用力由掌心传向外上方，造成尺骨冠状突下方骨折，并向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。

　　由于桡神经在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，在相当于桡骨头水平位置分为深、浅二支，斜过桡骨头颈部，贴近关节囊向下穿过旋后肌至前臂背面。

　　当桡骨头脱位时易损伤桡神经。在孟氏骨折中，约有1/10的患者可合并桡神经损伤。